中华医学会第十五次全国消化系病学术会议于年9月4日-6日在天津梅江会展中心圆满召开。9月5日下午，在幽门螺杆菌分会场，由房静远教授主持的卫星会上，全国幽门螺杆菌学组组长吕农华教授以“幽门螺杆菌根除治疗中PPI的应用”为题，全面剖析了PPI在Hp根除中的重要作用。现将吕农华教授的精彩内容与大家进行分享：
随着Hp耐药率上升，标准的三联疗法（PPI+克拉霉素+阿莫西林或PPI+克拉霉素+甲硝唑）根除率已经低于或远低于80%；标准三联疗法的疗程从7天延长至10天或14天，根除率仅能提高5%。近年来国际上推荐了一些根除方案，如序贯疗法、伴同疗法等，在我国多中心随机对照研究中未显示优势。我国推荐含铋剂的四联根除方案：PPI+铋剂+两种抗生素。
在Hp高耐药率背景下，除了考虑优化抗生素，抑酸剂的选择也非常重要。PPI在Hp根除中发挥重要作用：使Hp处于生长活跃期，抗生素更易将其杀灭；延长抗菌药物半衰期并提高稳定性；提高胃内Hp特异性抗体浓度；抑制尿素酶活性，从而影响Hp定植等。某些PPI如雷贝拉唑，还具有直接的抗Hp作用。
年亚太Hp根除共识中强调，CYP2C19基因多态性可能影响以PPI为基础的幽门螺杆菌的根除率。进行CYP2C19基因型测定可以克服CYP2C19基因多态性在治疗中的差异。在临床上正确选择PPI或增加剂量是比进行CYP2C19基因型测定更为实用的方法。而雷贝拉唑主要经非酶代谢，受CYP2C19基因多态性影响小，无论快中慢代谢型患者，含雷贝拉唑的根除方案都能达到很高的根除率，不同代谢型患者没有统计学差异。
吕农华教授重点介绍了南昌一附院进行的“不同抗生素组合、不同剂量雷贝拉唑四联疗法治疗幽门螺杆菌相关性十二指肠溃疡全国多中心、随机、平行对照临床研究”。观察不同剂量雷贝拉唑分别与不同抗生素组合四联疗法一线治疗对Hp根除的效果。研究结果表明：
两种不同剂量的波利特?（10mgor20mg）与阿莫西林+克拉霉素、阿莫西林+四环素组合的四联治疗方案的Hp根除率高；
在克拉霉素耐药的亚组中，波利特?20mg为基础的根除方案根除率高；
含四环素的根除方案不良反应与其他方案相似，且四环素具有更好的经济效益比。
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