疾病治疗_幽门螺杆菌

治疗幽门螺杆菌感染不推荐PPI三联疗法

不推荐PPI三联疗法，仅推荐四联疗法在20世纪90年代初，PPI标准三联疗法的根除率可以达到90%，甚至＞95%。但是随着H.pylori根除治疗的广泛开展，这个方案的根除率逐渐下降,在亚洲、欧洲和美洲一些地方，这个方案的根除率＜80%，个别情况＜70%。抗生素耐药是导致H.pylori根除率不断下降的主要原因，为了应对H.pylori耐药导致根除率不断下降，年4月中华医学会消化病学分会H.pylori学组在江西井冈山召开第4次H.pylori共识会，不再推荐PPI三联疗法用于H.pylori根除治疗，仅推荐铋剂+PPI+2种抗菌药物组成的四联疗法用于H.pylori根除治疗，疗程10d或14d。抗菌药物的组成方案有4种：①阿莫西林+克拉霉素；②阿莫西林+左氧氟沙星；③阿莫西林+呋喃唑酮；④四环素+甲硝唑或呋喃唑酮。制定根除方案的几点注意事项●推荐的根除方案不再区分一线治疗方案、二线治疗方案。再次治疗的患者可以从推荐方案中选择不同于初治的另一个方案。经过2次治疗失败后再次治疗失败的可能性较大，应该重新评估根除治疗的风险-获益比。治疗方案需要有经验的医生在全面评估既往治疗、分析失败原因的基础上精心设计。如果有条件可以进行药敏试验。●共识并不排斥医生个人经验，H.pylori的治疗要结合医生经验及患者具体情况个体化进行。根除治疗前要停服PPI、抗菌药物及铋剂等，如果是补救治疗，建议间隔2～3个月进行，以提高H.pylori对抗生素的敏感性。选择作用稳定、疗效高、受CYP2C19基因多态性影响小的新一代PPI可以提高根除率。●患者依从性是影响H.pylori根除治疗效果的重要因素，同样的治疗方案，老年H.pylori感染者可以获得较年轻人高的根除率。一方面这可能和老年患者肌酐清除率降低，抗菌药物有更高的血药浓度有关。另一方面也可能和老年患者对自己的健康情况更为

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