疾病治疗_幽门螺杆菌

有证据表明，幽门螺旋杆菌（Helicobacterpylori，H.pylori）感染是导致胃癌发生的重要危险因素之一，根除或预防H.pylori感染有助于降低胃癌的风险。但对于在社区进行H.pylori筛查、治疗及其带来的潜在不良反应尚有待进一步研究。

医院研究所游伟程教授及其团队进行了一项大规模的随机对照试验，提示H.pylori感染患者的基线特征或许可以影响H.pylori的根除效果，文章最近发表在了近期的GUT上。

该试验在我国胃癌发病率最高的地区——临朐县进行，共纳入,名当地居民，年龄在25-54岁之间，所有人均进行13C尿素呼气试验，其中H.pylori阳性的人根据集群随机化的方式分为A组（高剂量治疗组）44,例、B组（低剂量治疗组）43,例，H.pylori阴性分配至C组77,例，作为阴性对照。

A组采用H.pylori四联治疗方案：奥美拉唑20mg，Bid；四环素mg，Tid；甲硝唑mg，Tid；枸缘酸铋30mg，Bid。疗程10天。B组治疗方案：予与四环素、甲硝唑品相一样的安慰剂，以及奥美拉唑20mg，Bid；枸缘酸铋30mg，Bid。疗程10天。

所有患者在接受治疗后的第45天再次进行13C尿素呼气试验以确定H.pylori根除率。随后对患者进行长达至少7年的随访，以发现影响H.pylori根除的因素。

结果显示，临朐县地区H.pylori感染率为57.6%，其中男性（59%）略高于女性（56.4%）；59.5%的H.pylori感染发生在25-29岁之间，总共有14,人完成的治疗，A组H.pylori根除率高达72.9%，B组H.pylori根除率仅为15.1%。

性别、身体质量指数（BMI）、胃病病史、13C尿素呼气试验超过基准δ值（DOB）、漏服药物剂量、吸烟、饮酒都是H.pylori根除失败的独立影响因素，其中漏服药物剂量以及高于基线的DOB值占主要部分。

男性患者当中，H.pylori根除失败率与吸烟或饮酒呈剂量依赖性；而女性患者中却以高BMI以及胃病病史为主要的预测因素。当有联合影响因素作用时，男性H.pylori根除失败率上升到48.8%，女性上升到39.4%。

名患者出现了中度不良反应，其中A组例（2.3%）、B组例（0.98%），无严重的不良反应或危及生命的情况出现。

上述研究结果表明，高剂量抗H.pylori治疗能有效提高H.pylori根除率，降低胃癌风险，同时没有明显副作用；患者的基线特征可以影响到H.pylori根除率，导致根除失败。提示我们以后在临床上要全面考虑患者的一般资料，作出相应处理。