努力提高幽门螺杆菌感染的根除疗效
周丽雅宋志强
中华消化杂志,,36(01):13-15.DOI:10./cma.j.issn.-..01.
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H.pylori感染及其相关疾病是我国重要的卫生健康问题。我国至少有一半人口有H.pylori感染，其与慢性胃炎、消化性溃疡、胃癌等疾病密切相关[1]。在年发表的H.pylori胃炎京都全球共识意见中，将H.pylori感染定义为疾病状态，倡导积极地根除治疗[2]。一、H.pylori感染和治疗现状目前面临的严峻问题是H.pylori菌株对抗生素的耐药性日益严重，导致临床上H.pylori感染的根除疗效明显下降，这是一个全球性问题，在我国尤为突出。例如标准三联方案在全球很多地区的根除率已经下降到无法接受的低水平(意向性分析根除率低于80%)[3,4]，而目前我国标准三联方案的根除率已不足70%[5]。近期，一项全国多中心、大样本的抗生素耐药率调查结果显示，目前我国在用于根除H.pylori的主要抗生素中，大环内酯类(克拉霉素为37.5%)、硝基咪唑类(甲硝唑为67.2%)和喹诺酮类(左氧氟沙星为33.5%)等的耐药率升高极为显著[6]。
为了缓解如此严峻的根除形势，年国内外纷纷推出新的H.pylori诊治指南。MaastrichtⅣ共识意见建议，在克拉霉素高耐药地区，经验性一线根除方案建议采用经典铋剂四联疗法(PPI、四环素、甲硝唑和铋剂)或者非铋剂四联疗法(序贯方案和伴同方案)[3]。在第4次全国H.pylori感染处理共识报告中建议，选用以PPI、铋剂和2种抗生素为框架的四联方案，并推荐了5种抗生素组合(阿莫西林＋克拉霉素、阿莫西林＋左氧氟沙星、阿莫西林＋呋喃唑酮、四环素＋甲硝唑和四环素＋呋喃唑酮)[1]。这些方案对于缓解严峻的治疗形势起到了一定的作用，但根除率仍不十分满意，约为50%～90%，其主要原因为克拉霉素和左氧氟沙星的耐药率较高，以及四环素和呋喃唑酮在很多地区难以获得。
二、可能的解决途径和方法
1开发新的经验性治疗方案和药物：①治疗H．pylori感染良好疗效的获得应该建立在使用耐药率低的抗生素基础上。目前，我国H.pylori耐药率低的药物主要包括阿莫西林、四环素和呋喃唑酮[5,7]。近年来的研究结果显示，以该3种抗生素为核心的根除方案获得了较好的疗效，符合方案分析根除率为88.9%～99.0%[8,9]。②在根除新方案方面，近年来双药治疗(PPI和阿莫西林，4次/d)再次受到治白癜风的方法白癜风专科医院哪家好
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