其他的都是浮云，能做到这张图就可以预防大
不是标题党，惊喜见文末??！
我们之前了解了美国癌症的发病率和死亡率情况，并与中国的进行了对比，详情见：我们的一生中，每3个人就有一个人会患癌（一）
本文将继续解读美国发病率和生存率情况，并与中国的进行对比。
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美国癌症的发病率趋势
癌症的发病率趋势反映了癌症的防控效果。
▲图1癌症的发病率和死亡率趋势
如图1，我们看到从年到年，男性发病率在s到s早期徒增并出现了最大值，这是由于大规模的前列腺特异抗原（PSA）筛查发现的无症状的前列腺癌数量大量增加。预计有23%-42%筛查发现的癌症被认为是过度诊断，因此目前不推荐进行常规的PSA筛查。
而女性发病率在s的大幅度增长则反映了由吸烟风潮引发的肺癌病例的增加和由生育模式的改变以及无症状乳房X线筛查引发的乳腺癌病例的增加。
肺癌发病率趋势下降
由于几十年前吸烟风潮的消退，男性肺癌的发病率从s中期开始下降，女性的从s中期开始下降。因为吸烟在女性中开始流行迟于男性，并且女性开始吸烟的年龄较大，戒烟较慢，导致男性的肺癌发病率和死亡率下降比女性更快。
结直肠癌发病率趋势下降
从s开始中期开始，结直肠癌的发病率和死亡率就持续减少，其中的原因包括风险因素的改变和筛查的作用。结肠镜检查能够通过修复癌前损伤来预防癌症的发生，从而使近年来结直肠癌发病率和死亡率的快速下降。50-75岁的成年人中，结肠镜检查的覆盖率从年的19%增加到年的55%。从年到年，结直肠癌的发病率和死亡率以每年大约3%的速率下降。但在50岁以前的人口中，从年到年间，结直肠癌的发病率和死亡率却以每年1.8%的速率增加，该年龄段是不建议进行筛查的。
发病率呈上升趋势的癌种
中国（-）
美国（-）
男性
胰腺癌、结直肠癌、脑部和中枢神经系统癌症、前列腺癌、膀胱癌和白血病
黑素瘤、骨髓瘤、乳腺癌、睾丸癌、口咽癌
女性
结直肠癌、肺癌、乳腺癌、宫颈癌、子宫内膜癌和甲状腺癌
肛门癌、外阴癌、子宫内膜癌（排除子宫切除的人群）
男女共同的癌种
结直肠癌
某些白血病亚型、舌癌、扁桃体癌、小肠癌、肝癌、胰腺癌、肾癌、肾盂癌、甲状腺癌
我们从表中看到，中国的结直肠癌发病率仍然是呈上升趋势的，而美国的结直肠癌则呈下降趋势。因此，中国如果能增加结肠镜检查的覆盖率，结直肠癌的发病率和死亡率将得到控制甚至显著下降。
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美国癌症的死亡率趋势
癌症的死亡率从年的.1/百万到年的.4/百万，下降了23%，其中男性的死亡率比女性的下降更快（28%VS19%）。
宫颈癌死亡率趋势下降
值得注意的是，由于宫颈巴氏涂片试验在宫颈癌预防和早筛中的普及，宫颈癌的死亡率从年到年下降了80%。与此相反的是，子宫内膜的死亡率由于其发病率的增加从年开始上升。
胃癌死亡率趋势下降
在年，在因癌症死亡的人中，30%的男性和20%的女性是由于胃癌死去的。但到了年，在男性和女性中，胃癌分别只占癌症死因的2%。一部分原因是由于幽门螺杆菌感染的减少和饮食结构的改善。在中国，胃癌是发病率和死亡率第二高的癌症，说明我们在预防感染和改善饮食结构等方面仍然有很大的提升空间。值得庆幸的是，年以来，中国胃癌的发病率和死亡率都呈下降趋势。
死亡率呈下降趋势的其他癌症
近20年来，癌症的死亡率主要由肺癌、乳腺癌、前列腺癌和结直肠癌四大主要癌症死亡率的下降来决定。由于早筛和治疗方面的进步，乳腺癌的死亡率从峰值下降了36%，前列腺癌和结直肠癌则分别下降了约50%。
从年到年，由于吸烟率的降低，肺癌的死亡率在男性中下降了38%，在女性中下降了13%。80%的肺癌死亡病例和大约一半的口腔癌症、食管癌和膀胱癌死亡病例是由吸烟导致的。
死亡率呈上升趋势的癌种
中国（-）
美国（-）
男性
结直肠癌、胰腺癌、前列腺癌和?血病
黑素瘤、扁桃体癌症、口烟癌、软组织（包括心脏）癌症
女性
乳腺癌、宫颈癌和卵巢癌
子宫内膜癌和外阴癌
男女共同的癌种
肛门癌、肝癌和胰腺癌
我们看到，中国和美国死亡率呈上升趋势的癌症几乎不同。在中国，宫颈癌的死亡率呈上升趋势；而在美国，由于宫颈巴氏涂片试验在宫颈癌预防和早筛中的普及，宫颈癌的死亡率从年到年下降了80%。说明在宫颈癌防控上，我国亟需加强宫颈涂片筛查的普及。
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美国癌症的存活率趋势
过去30年，癌症的5年生存率在白人和黑人中分别增加了20%和23%。
在中国，预计年将有36.9%的癌症患者能够存活5年及以上，而美国在年到年的5年生存率已经达到69%。
造血和淋巴肿瘤存活率呈上升趋势
其中，造血和淋巴肿瘤的生存率增长最快。淋巴型白血病的5年生存率从s中期的41%增加到年到年间的70%。而在短短不到20年间，BCR-ABL酪氨酸激酶抑制剂伊马替尼的使用让慢性粒细胞白血病的5年生存率从s早期的31%上升到年到年的63%。
胰腺癌和肺癌存活率上升缓慢
▲图2癌症的5年生存率趋势
如图2，胰腺癌和肺癌的5年生存率却进展缓慢，目前分别只有8%和18%。我们还看到，即使在美国，中国高发的肝癌、胃癌、食管癌的生存率也分别只有18%、30%和20%，恶性程度较高。
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美国癌症死亡病例占总死亡人数的比例
▲图3美国前十大死因的分布
年，美国约有万人死亡，其中因癌症死亡的人数为约58万，约占总死亡人数的23%。癌症是仅次于心脏病的第二大死因，在40-79岁的人中癌症则是第一大死因。
在20-59岁的女性中，乳腺癌是第一大癌症死因，而在60岁以后第一大癌症死因则是肺癌。在40岁及以上男性中，肺癌是第一大癌症死因。
其实我们说了这么多，不扯其他的，能做到以下这张图就可以预防大部分的癌症了！??????
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