疾病治疗_幽门螺杆菌

小贝说：通过上期介绍我们知道，感染幽门螺杆菌会导致慢性胃炎和肠胃溃疡病，同时幽门螺杆菌感染是慢性活动性胃炎、消化性溃疡、胃黏膜相关淋巴组织{MALT)淋巴瘤和胃癌的主要致病因素。

抗生素可否治胃病

流行病学研究表明，世界范围内一半以上的人口感染了幽门螺杆菌，其发病率各个国家不同，甚至同一国家的各个地区也不相同。目前已知发病率的高低与社会经济水平、人口密集程度、公共卫生条件以及水源供应有较密切的关系。也有报道指出，幽门螺杆菌的感染有明显的季节分布特征，以七八月份为高峰。

在亚洲地区的统计中，中国内地发病率为60％、中国香港为50％、越南是40％、印度是70％。而在慢性胃炎患者的胃粘膜活检标本中，幽门螺杆菌检出率可达80％~90％；消化性溃疡患者更高，可达95％以上，甚至接近％！

现在临床上针对幽门螺杆菌感染治疗已有指南、专家共识等，治疗方案和药品的选择都很方便，只要患者积极配合治疗，根除幽门螺杆菌已经不是问题。

这就很好理解了，如果是幽门螺杆菌感染所致的胃病，治疗中会用到抗生素。

幽门螺杆菌感染，挥之不去的反复

幽门螺杆菌的耐药性

患者感染的幽门螺杆菌菌株对所用的抗生素耐药是造成治疗失败的主要因素。研究发现，在幽门螺杆菌的根除率上，复治者比初治者明显下降，同样的治疗方案，随着时间的推移，根除率逐步降低；部分一线治疗失败的患者．进入二线治疗后仍无法奏效，根本原因就是幽门螺杆菌对部分抗生素产生日益严重的耐药性。

患者不定时服药、减少服药剂量

一些患者用药数天后症状改善，便麻痹大意，不按时足量、足疗程坚持用药到治愈，造成病情的复发。有些患者本身临床症状较重，根除治疗药物的不良反应加重了其临床症状，因而使患者不能坚持服药，对这些患者可暂缓根除幽门螺杆菌治疗。在进行根除幽门螺杆菌治疗时，要向患者强调按要求完成疗程的重要性，以获得患者的配合。

患者未忌口

治疗期间应禁止吸烟喝酒、避免辛辣、不新鲜、生冷等刺激性食物，以及会降低药效的酸性食品(如酸奶)。

为防止“病从口入”，要做到饭前便后要洗手，食物吃前要清洗干净。饮食营养丰富，食物软烂易消化，少量多餐，细嚼慢咽。同时愉悦的心情也能避免很多疾病的发生。

另外，服药也有讲究，睡前空腹服用抗酸药物(如奥美拉唑，雷贝拉唑，兰索拉唑)等，效果最好。

患者未注意口腔卫生

根除幽门螺杆菌前应先注童口腔卫生。由于幽门螺杆菌大多情况下能引起胃部疾病，所以目前所有的检测方法都只针对胃内的幽门螺杆菌，而忽视了幽门螺杆菌的另外一个聚居点——口腔。

当胃内的幽门螺杆菌被杀灭后，口腔中的幽门螺杆菌可以源源不断地流入胃内，引起胃幽门螺杆菌的反复发作，这就是目前胃病反复，久治不愈的原因。所以对于幽门螺杆菌，在根治胃的同时，也需要对口腔进行诊断和治疗。

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使用一段时间漱口水和抑菌牙膏，修复口腔问题如蛀牙、牙垢、牙结石等。

要勤换牙具多消毒。牙具不要放在卫生间内，可放在阳光可以照射到的地方，无窗子的卫生间要定期紫外线灯照30分钟以上。

口杯、水杯、不锈钢保温杯不要混用，并且经常要蒸煮消毒，特别是在药物治疗期间，与家人分餐并有效地消毒碗筷。

总之，不能只是服用“三联”、“四联”药物，而忽视了上述几个方面的要求，否则病情只是会暂时好转，停药之后复发率高。一年两年甚至更长时间不会完全康复，最后发展为胃炎或者萎缩性胃炎。按照要求积极治疗者，一般两周即可治愈。

幽门螺杆菌根治的四联疗法

通俗地讲，三联疗法就是三个药物联合，四联疗法就是四个药物联合，目前较多使用四联疗法以提高根治率。据中华医学会消化病学分会幽门螺杆菌学组《第四次幽门螺杆菌感染处理共识报告()》推荐，四联疗法方案可以有以下几种组合，分别为——

铋剂+质于泵抑制剂+阿莫西林+克拉霉素

铋剂+质子泵抑制剂+阿莫西林+左氧氟沙星

铋剂+质于泵抑制剂+阿莫西林+呋喃唑酮

铋剂+质子泵抑制剂+四环素+甲硝唑／呋喃唑酮

这个方案的优点是根除率高，任一种组合治疗失败后，可选择其他一种组合替换治疗。具体治疗安排，请严格遵从医瞩。

下期预告

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