家里人幽门螺旋杆菌感染了怎么办？

幽门螺旋杆菌（Helicobacterpylori，下面简称HP）是一种能生长在胃里面的细菌，医学研究表明，HP感染与胃癌发病有关，即HP感染的人胃癌发病率高于无HP感染的人。但目前HP导致胃癌的机制还不是十分确切，同时HP感染还导致或加重慢性胃炎、胃溃疡等其它疾病。

胃镜检查（胃镜检查的管子从嘴巴慢慢插到胃里面，观察胃里面的情况并摘部分胃组织）后对组织切片进行染色分析、细菌培养

呼吸试验（对着检查的袋子呼一口气），目前最常用

化验大便（检验大便里面是否有HP的抗原）

现在医学知识的传播非常便捷，很多人都知道HP对消化系统不利，医院去检查，但实际上并不是每个人都需要做HP检测。对于儿童（14岁以下）和成人，还存在区别。

1.消化性溃疡

2.胃粘膜相关淋巴组织淋巴瘤

3.慢性胃炎

4.不明原因的难治性缺铁性贫血

5.一级亲属中有胃癌的儿童

6.需要长期口服非甾体类抗炎药（包括阿司匹林）

HP可能导致上述第1，2，3，4种情况的发生，同时可能增加第6种情况下消化道出血的概率。

对于儿童检测HP的目的是为了避免上述情况的发生，而不是为了检测HP本身，因为儿童的HP感染有一定的自发清除率，根治后再感染率也可能高于成人。

在门诊工作时会遇到很多幼儿园的家长拿着HP检测报告来咨询，其实多数情况下是没必要去做的。

根据临床研究，目前推荐的方案是：

消化性溃疡、胃粘膜相关淋巴组织淋巴瘤必须根治。

慢性胃炎、不明原因的难治性缺铁性贫血、一级亲属中有胃癌的儿童、需要长期口服非甾体类抗炎药（包括阿司匹林）、监护人、年长儿童强烈要求治疗者可以考虑根治。

1.消化性溃疡(不论是否活动和有无并发症史)

2.胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤

3.慢性胃炎伴消化不良症状

4.慢性胃炎伴胃黏膜萎缩、靡烂

5.早期胃肿瘤已行内镜下切除或胃次全手术切除

6.长期服用质子泵抑制剂

7.胃癌家族史

8.计划长期服用非菌体抗炎药（包括低剂量阿司匹林）

9.不明原因的缺铁性贫血

10.特发性血小板减少性紫瘫

11.其他幽门螺杆菌相关性疾病(如淋巴细胞胃炎、增生性胃息肉、Menetrier病)

根据临床研究，目前推荐的方案是：消化性溃疡(不论是否活动和有无并发症史)、胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤必须根治。

慢性胃炎伴消化不良症状、慢性胃炎伴胃黏膜萎缩、靡烂、早期胃肿瘤已行内镜下切除或胃次全手术切除、长期服用质子泵抑制剂、胃癌家族史、计划长期服用非菌体抗炎药（包括低剂量阿司匹林）、不明原因的缺铁性贫血、特发性血小板减少性紫瘫、其他幽门螺杆菌相关性疾病(如淋巴细胞胃炎、增生性胃息肉、Menetrier病)、证实有幽门螺旋杆菌感染可以考虑根治。

医生常用三联、四联治疗，即医生根据患者病情，联合三种或四种抗生素加上辅助药物（质子泵抑制剂或铋剂）治疗2周。

可以理解为和“体质”有关。HP的传播途径和传播机制目前为止还不是十分确切。因为在胃、口腔、唾液、粪便均有检测到HP的存在，所以目前认为口-口传播（和HP感染者接吻，HP感染者污染了共同进食的食物）和粪-口（水源消毒）是最可能的。研究表明，父母都感染HP的家庭，其儿童感染HP的比例高于父母未感染HP的家庭儿童，但并非全部阳性。说明HP的感染除了是否有感染途径外，自身对HP的免疫亦是十分重要环节。

呼吸不会传染HP。前文表明了HP的可能传播途径，但绝不是空气传播。HP可产生高活性的尿素酶，做呼吸试验前病人需要服用碳14标记的尿素，如患者的胃内存在HP感染，胃中的尿素酶可将尿素分解为氨和碳14标记的二氧化碳，碳14标记的二氧化碳通过血液经呼气排出，定时收集呼出的气体，通过分析呼气中碳14标记的二氧化碳的含量即可判断患者是否存在幽门螺杆菌感染。呼气试验收集的是代谢产物，而不是HP本身。

家里有人感染了HP，而其他家人又是高危患者（前文述儿童1-6，成人1-11的情况），那么其他家人有被传染的风险且是有一定预防意义的，可以隔离碗筷。如果其他健康家人并不是高危患者（前文述儿童1-6，成人1-11的情况），那么完全无需紧张，因为即使被传染了，没有治疗的指证完全可以不去理会。

不管成人还是儿童，如果进行了HP治疗，应在治疗结束以后至少4周后复查。在检测HP前停用PPI、抗生素、铋剂和某些中药以排除这些药物对检测结果的干扰。

西医根治HP的办法就是用抗生素，杀死这些细菌，但是随着时间推移，目前部分细菌出现了变异、耐药，抗生素杀不死这些HP，所以会有治疗失败或者治疗后重新感染的情况。中医治疗并非针对HP本身，更强调的是人这一个整体环境。例如，同样是HP感染的2个年龄相同的患者，有同样的慢性胃炎的症状如胃痛、胃胀，生病的时间和其它基本情况都一样，西医给出的方案完全可能就是一模一样的，而中医不是。中医会根据两个人的舌苔、脉象、体质给出治疗方案，可能一个人是虚寒型的胃痛，那么需要用一些温阳的药物（例如理中丸）来缓解症状改善体质，而另一个人是痰湿很重的患者，那么需要祛湿化痰（例如平胃散）的方法来缓解。虽是同样的病，但治疗的方法会根据每个人的情况来量身定制，而不是机械的“三联、四联”。体质改善了、具体微（胃）环境改善了，HP同样能得到控制。

HP感染患者有治疗指证——中医或西医治疗。

HP感染患者无治疗指证——保持良好饮食、生活习惯即可。

HP感染患者家人若被传染后也有治疗指证那么应该采取必要隔离措施，否则隔离意义不大。

参考文献

[1]中华医学会儿科学分会消化学组,《中华儿科杂志》编辑委员会.儿童幽门螺杆菌感染诊治专家共识[J].中华儿科杂志,,53(7):-.

[2]中华医学会消化病学分会幽门螺杆菌和消化性溃疡学组,全国幽门螺杆菌研究协作组,刘文忠等.第五次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告[J].中华内科杂志,,56(7):-.

[3]石宏,董福生.幽门螺旋杆菌的感染与传播[J].现代口腔医学杂志,,18(4):-.

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长按







































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