作者：王药师
单位：深圳市龙华区慢性病防治中心
来源：药评中心
患者，男，60岁，规律服用阿司匹林（mg，每日一次）一年。因中上腹反复发作节律性疼痛，胃镜检查示胃溃疡，幽门螺杆菌检测阳性。
1、为降低胃酸药，首选药物为（）
A.碳酸氢钠
B.碳酸钙
C.西咪替丁
D.前列腺素E
E.奥美拉唑
2、根除幽门螺杆菌的方案可选择（）
A.奥美拉唑+阿莫西林+铋制剂
B.奥美拉唑+克拉霉素+阿莫西林
C.奥美拉唑+阿莫西林+四环素
D.奥美拉唑+阿莫西林+四环素+铋制剂
E克拉霉素+阿莫西林+铋制剂
1、正确答案：E
答案解释：
阿司匹林，不仅对胃肠黏膜有直接刺激作用，而且能抑制黏膜合成前列腺素，削弱细胞保护作用，可导致消化性溃疡和出血。
对阿司匹林引起的胃溃疡，应选用PPI、H2受体抑制剂及胃黏膜保护剂，其中PPI为首选，因其可强效持久抑酸。
2、正确答案：D
答案解释：
服用NSAID增加幽门螺杆菌感染者发生消化性溃疡风险；服用NSAID前根除幽门螺杆菌可降低溃疡发生风险。
年《第五次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告》推荐：铋剂四联（PPI+铋剂+2种抗生素）作为主要的经验性治疗根除幽门螺杆菌方案，疗程为10或14d。
PPI和铋剂，2次/d，餐前半小时口服；2种抗生素，餐后口服。
2种抗生素，可在阿莫西林、甲硝唑、四环素、克拉霉素、呋喃唑酮、左氧氟沙星中选取两种。
近些年报道的幽门螺杆菌原发耐药率，克拉霉素为20~50%，甲硝唑为40~70%，左氧氟沙星为20~50%。
目前幽门螺杆菌对阿莫西林（0~5%）、四环素（0~5%）和呋喃唑酮（0~1%）的耐药率仍很低，而且应用后不易产生耐药，因此治疗失败后仍可应用。
年国家药品管理局修订呋喃唑酮说明书：①呋喃唑酮仅用于难以根除的幽门螺杆菌感染；②蚕豆病患者禁用；③14岁以下儿童禁用；④动物实验显示呋喃唑酮对动物有致癌作用。
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