臭氧水对幽门螺杆菌感染患者根除的疗效观
来源：《医药前沿》年1月第3期作者：陈武胡永青
[导读]幽门螺杆菌(Hp)感染是人类最常见的慢性感染之一，感染后一般难以自发清除而导致终身感染[1]。（新疆维吾尔自治区克医院消化肿瘤科新疆克拉玛依） 目的：观察10天疗程的臭氧水对幽门螺杆菌(Hp)感染患者的根除效果。方法：例Hp感染患者随机分为治疗组与对照组，治疗组给予臭氧水+埃索美拉唑肠溶片+胶体果胶铋胶囊，对照组给予阿莫西林胶囊+甲硝唑片+埃索美拉唑肠溶片+胶体果胶铋胶囊，疗程均为10天。疗程结束4周以后复查C14呼气试验，阴性者为根除成功。结果：治疗组与对照组Hp根除率分别为89.02％、74.07％，差异有统计学意义(χ2=6.06，P0.05)。不良反应发生率分别为1.2%与4.9%。结论：10天疗程的臭氧水+埃索美拉唑肠溶片+胶体果胶铋胶囊方案对于Hp感染患者有较高的根除率，并且副作用小，可以作为幽门螺杆菌感染的优先选择方案。 臭氧水；幽门螺杆菌；根除 R45A-（）03--02 幽门螺杆菌(Hp)感染是人类最常见的慢性感染之一，感染后一般难以自发清除而导致终身感染[1]。目前已清楚，几乎所有Hp感染者在组织学上均存在慢性活动性胃炎[2]。根除Hp治疗在慢性胃炎转归、消化道肿瘤的预防方面具有非常重要的意义。近年来，由于抗生素耐药性的不断增加导致Hp根除率不断下降，耐药菌株的出现是Hp根除治疗失败的主要原因。如何选择有效的根除手段是当前需要努力研究的重点，我院采用臭氧水+埃索美拉唑肠溶片+胶体果胶铋胶囊三联10天疗法治疗Hp感染，取得较好疗效。现报告如下。 1.资料与方法 1.1临床资料 选择年6月至年12月确诊Hp感染患者例，治疗前均经胃镜检查尿素酶试验、C14尿素呼气试验确定为Hp感染，例病人随机分为治疗组82例，对照组81例，具体见表1。 1.2治疗方法 治疗组给予臭氧（35%浓度臭氧约mL，臭氧由德国赫尔曼高压臭氧治疗仪产生）溶解于温水ml中，每8小时一次口服（口服后1小时后再服用其它药物）；埃索美拉唑肠溶片(阿斯利康制药有限公司，H)20mg，2次/日；胶体果胶铋胶囊（贵州同济堂制药有限公司，H）0.2g，2次/日。对照组给予甲硝唑片（亚宝药业集团股份有限公司，H）0.4g，2次/日；阿莫西林胶囊（广州白云山制药股份有限公司，H）1.0g，2次/日；埃索美拉唑肠溶片(阿斯利康制药有限公司，H)20mg，2次/日；胶体果胶铋胶囊（贵州同济堂制药有限公司，H）0.2g，2次/日。10天后停用所有药物，1月后复查C14呼气试验[1]。 1.3观察指标 治疗结束后4周复查C14尿素呼气试验，若阴性则为根除成功，提示治疗有效，若仍为阳性则为治疗失败[1]。治疗前后常规查肝功能和肾功能。并观察治疗期间不良反应情况。 1.4统计学方法 采用SPSS15.0软件进行数据分析，计数资料以率(%)表示，组间比较采用χ2检验。P0.05为差异有统计学意义。 2.结果 2.1Hp根除率 治疗组Hp根除率为89.02%，对照组为74.07%，2组比较差异有统计学意义(χ2=6.06，P0.05)。尤其治疗组消化性溃疡合并幽门螺杆菌感染者根除率达到%。见表2。 2.2不良反应 两组治疗过程中不良反应发生率较少，主要为恶心，上腹不适（治疗组1例，占1.2%；对照组4例，占4.9%），均可耐受，所有病人均未退出治疗，2组不良反应发生率比较差异无统计学意义(P0.05)。 3.讨论 幽门螺杆菌感染是全球性的公共卫生问题，我国现症感染率为42%～64%，平均为55%［3］。Hp感染与慢性胃炎、消化性溃疡、上消化道恶性肿瘤等密切相关[4]，根除Hp具有极为重要的临床意义。但是近年来，Hp对克拉霉素、甲硝唑片等抗生素的耐药不断增加。研究表明，我国Hp耐药率甲硝唑片达60%～70%，克拉霉素达20%～38%，左氧氟沙星达30%～38%[5]。传统推荐的Hp根除治疗方案质子泵抑制剂+两种抗生素+铋剂的组合疗效逐年下降，本组阿莫西林胶囊+甲硝唑片+埃索美拉唑肠溶片+胶体果胶铋胶囊的有效率74.07%，与孟霞[6]报道的75.4%疗效相当。 臭氧化学分子式为O3，常温、常压下无色，有特殊的臭味，其具有很强的氧化性，遇到组织液、分泌物立即会发生如下反应：O3+生物大分子→O2+O，O2可为组织细胞提供充足的氧气，促进组织修复。单个氧原子具有很强的氧化性，对细菌、病毒、真菌等微生物具有极强的杀灭作用，对绿脓杆菌、金黄色葡萄球菌等杀灭作用可达%[7]。我们利用臭氧的强力杀菌作用及促进组织修复作用，联合埃索美拉唑肠溶片、胶体果胶铋胶囊治疗幽门螺杆菌感染，以臭氧替代抗菌药物，10天疗程幽门螺杆菌根除率达89.02%，并且根除幽门螺杆菌治疗中未见明显副作用，尤其臭氧不具有抗菌药物的耐药性，可以反复使用，该方案值得临床推广。
三氧具有很高的氧化还原电位，在水中不稳定，能够迅速发生氧化还原，产生十分活泼、具有强氧化作用的新生氧、单原子氧、过氧化氢及羟基等。由于三氧水强烈的氧化作用，使细菌体内活性基团被氧化而发挥杀菌作用。三氧水中含有H2O2可作为化学信使迅速进入组织细胞内液，触发多种生化通路，从而起到抗炎作用。三氧水直接作用于神经末梢，抑制中间神经元的释放和脑啡肽等物质，达到镇痛效果。但三氧水的主要缺点是有效作用时间较短暂。在20℃下，溶解于水中的三氧半衰期仅为20min。因而本品制备后需迅速使用而不能存放。与其他很多消毒剂一样，三氧水的杀菌效果易受有机物的影响。感染创面的治疗很多专家学者做了大量研究，研究结果表明三氧水对烧伤创面分离的各种常见细菌（包括多重耐药的MRSA即耐甲氧西林金黄色葡萄球菌和铜绿假单胞菌）具有很好的杀菌作用。此外，三氧水呈强酸性（pH值3.42），使用三氧水清创消毒后，创面pH值明显下降，其所致的酸性环境也有助于对细菌的抑制。与已应用多年的其他氧化剂类消毒剂如高锰酸钾、过氧化氢等相比，三氧水的杀菌作用更强，抗菌谱更宽，对各种革兰阳性菌、革兰阴性菌、病毒及真菌等均具有良好的杀菌效果。治疗骨性关节炎治疗三氧水治疗骨性关节炎机理如下:（1）抗炎:三氧水中含有H2O2可作为化学信使迅速进入组织细胞内液，触发多种生化通路。①诱导抗氧化酶过度表达，从而清除炎症和过多的活性氧;②拮抗炎症的细胞因子产生，如IL-10及TGF-β;③可致α-synuclein蛋白在细胞内积聚，从而引起NAC（α-synuclein蛋白的纤维源性片段）增多，抑制核转录因子NF-κB的活性，使之不能进入细胞核内，因而致使细胞不能表达致炎因子如IL-1、IL-2、IL-6、TNF-α等;④增加体内NO水平，NO虽然是一种致炎因子，但在微环境改变的条件下，能促进病变区血管扩张，增加病变区氧供，从而促进炎症吸收，起到明显的抗炎作用。（2）镇痛:三氧水直接作用于神经末梢，抑制中间神经元的释放和脑啡肽等物质，达到镇痛效果。（3）关节灌洗:通过三氧水对关节腔的反复冲洗，可清除关节腔中脱落的组织碎屑和性介质（如前列腺素、白细胞介素、肿瘤坏死因子等），并可将未脱落的退变组织及致病因子（酶类、免疫复合物、有害代谢产物等）冲刷掉，同时还能调整关节液的渗透压、酸碱度平衡，改善关节内环境，使关节液、软骨、滑膜代谢恢复良性循环，加速炎症消退，从而起到消肿止痛的作用。强直性脊柱炎治疗在治疗过程中，三氧水注射的疼痛感明显小于三氧气体注射，同时又发挥了三氧的抗炎和镇痛作用，能够快速有效地缓解其临床症状，提高患者生活质量。本次临床观察设定四周为一疗程，便于观察。临床治疗中多采取多疗程治疗，前三个月每周治疗一次，三个月后可延长治疗间期。癌性胸腹水的治疗恶性胸腹水在晚期恶性肿瘤病人中是一种常见的并发症。目前治疗方法多不理想，多为化疗药腔内灌注为主线延伸的一系列方法；也有用生物性治疗的，但费用昂贵。或者就只能持续引流减轻压迫症状。对于晚期肿瘤病人存在各种不利影响。医院关怀科使用三氧水灌注引流治疗恶性胸腹水，取得了较好的效果。三氧水进入受癌细胞侵润的胸腹腔，能直接在癌细胞发生部位提供足量的氧,从细胞水平上选择性地抑制癌细胞的生长。分解的氧分子还能激活细胞代谢，使ATP升高，促进受损的细胞复极化，消除细胞水肿；恢复组织的微循环功能，从而减少渗出，可能也是癌性胸腹水减少的原因。德国卡特亚太区总部联系方式
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网址： [1]刘文忠.幽门螺杆菌胃炎京都全球共识解读.胃肠病学杂志,,20(8):-. [2]DooleyCP,CohenH,FitzgibbonsPL,etal.PrevalenceofHelicobacterpyloriinfectionandhistologicgastritisinasymptomaticpersons[J].NEnglJMed,,(23):-. [3]张万岱,胡伏莲,萧树东等.中国自然人群幽门螺杆菌感染的流行病学调查[J].现代消化及介入诊疗,2,15(5):-. [4]VakilN.TheAmericanJournalofGastroenterology,2,(3):-. [5]张晓岚，吕晓敏.第四次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告解读[J].中华消化内镜杂志，，30(5):-. [6]孟霞，刘改芳，赵丽伟等.幽门螺杆菌耐药性与铋剂四联方案临床根除疗效的相关性分析.中华消化杂志，，36(1):26-28. [7]赵超莉，叶子青，谢琼慧等.医用臭氧气浴干预对烧伤常见致病菌体外杀菌作用的实验研究.中华损伤与修复杂志(电子版)，，10(6):18-22.
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