号称人类历史上“最成功”的病原体——幽门螺杆菌（Hp），因其耐药性而被世界卫生组织列为12种急需新型抗生素的“超级细菌”之一。是目前已知的最明确的影响胃癌发生的危险因素，因此，早在年，它就被世界卫生组织所属的国际癌症研究中心列为I类生物致癌因子（确认致癌物）。

胃炎：几乎所有Hp感染者都存在慢性活动性胃炎。

消化性溃疡：Hp感染者中，大约15%~20%会患上消化性溃疡，即平时所说的胃溃疡、十二指肠球部溃疡等。

胃恶性肿瘤：约1%的Hp感染者会发生胃癌、胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤（MALT淋巴瘤）。

有调查发现：感染可导致多种癌症的发生，其中由幽门螺杆菌感引起的癌症的比例将近5%，并且，幽门螺杆菌感染者如果没有经及时处理，发生胃癌的几率也会比一般人高-6倍，所以还被世界卫生组织将其列为1级致癌物。（*1类致癌物：指明确对人类有致癌作用的致癌物。）但是，所有感染者中，只有1%会最终发展为胃癌，所以，我们不必过分恐慌。

消化不良：Hp感染者大约5%~10%会发生Hp相关的消化不良。

其他疾病：增生性胃息肉、胃黏膜肥大症等少见胃病，以及缺铁性贫血、特发性血小板减少性紫癜、维生素B12缺乏症等胃外疾病。

人体感染幽门螺杆菌后，大多数情况下，病菌会长期潜伏在胃内，但大多数人浑然不觉，无任何症状，难以被发现。有少数患者会出现消化不良的症状，如：上腹部不适、隐痛，腹胀、嗳气，反酸、烧心、恶心、呕吐、口腔异味等，病程缓慢，但是容易反复发作。引起疾病，如慢性胃炎、消化道溃疡，严重者还会引发胃癌。

幽门螺杆菌的传播途径主要是粪-口途径及口-口途径，感染常有家族聚集现象。饮用受污染的水，感染Hp的人与家人的密切接触、共餐、共用牙刷，尤其给小孩口对口喂食，咀嚼后喂食等，均可引起Hp的感染。

胃镜除了可以看到胃部的情况，还可以“顺手”取一些组织行快速尿素酶试验或行病理活检，两者均可以对幽门螺杆菌进行检测。但某些治疗后的患者，Hp密度降低,在胃内分布发生易位等,易造成检测结果假阴性,因此，不是很推荐用于根除治疗后的评估。

非侵入性Hp检测：包括尿素呼气试验、粪便抗原检测和血清学检测。

1)13碳、1碳尿素呼气试验

13碳和1碳尿素呼气试验检查方式很简单，吹口气就能完成。且不受Hp在胃内灶性分布的特性，是最受推荐的一种检测幽门螺杆菌的方法，尤其是根除治疗后复查的首选。

2)抗体检测

也就是抽血检查血液中是否有幽门螺杆菌抗体。但不能用于根除治疗后复查。限于一些特定情况(如消化性溃疡出血、胃MALT淋巴瘤和严重胃黏膜萎缩)等。

抗原测定法：检查粪便中是否有Hp抗原。尿素呼气试验配合欠佳人员可以考虑这种检测。

原则上，所有幽门螺杆菌感染者均应给予根除治疗。Hp根除能减轻胃内炎症、缓解部分消化不良患者的症状，降低Hp相关疾病的发病风险，还是有显著的成本-效益比优势的。但要考虑到不同人群根除效率和药物副作用等特殊情况。

要考虑到以下问题：

1、我国人群中Hp感染率仍很高，感染人口基数大；

2、目前Hp治疗中常用的部分抗生素的耐药率高，根除率下降；

3、根除后仍有再感染机会；

、特别是不正规用药的问题也很突出，不规则服用药物也会增加抗生素耐药等后果。

以下几种人不一定需要马上治疗，需医生评估后决定：

1、无任何胃部不适症状，胃镜显示也啥毛病的人；

2、1岁以下儿童；

3、70岁以上的老人和孕产妇。

而对于有明显胃部不适、患有胃溃疡、十二指肠溃疡、慢性胃炎伴消化不良等相关疾病的感染者，推荐尽早根除治疗。另外，有个人根除治疗意愿的患者也可进行治疗。

温馨提示，如果证实有幽门螺杆菌感染，又有治疗意愿的，医院，根据当地药物耐药的情况并结合患者本人用药史，选择合适的治疗方案，足量足疗程的规范化治疗。

▲幽门螺杆菌根除指征；摘自《第五次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告》

幽门螺杆菌抗药性很强，单一用药很难根除，需多种药物联合使用。我们国家目前推荐的是含铋剂的四联(PPI+铋剂+2种抗生素)作为主要的经验性治疗Hp方案。

成功根除了Hp以后还会不会复发？

有部分人在根除幽门螺杆菌后是会复发的。复发包括再燃和再感染。一般认为，发生在治疗成功后1年内的复发为再燃，可能是残留的少量细菌死灰复燃；而再感染是指重新感染了不同的幽门螺杆菌菌株，研究显示，新菌株的再感染主要发生在发展中国家。目前报道的年复发率为2-5%。

最后要提醒大家的是，不管是否根除幽门螺杆菌，远离胃癌才是我们的终极目标。以下高危人群应当做胃镜检查。

筛查对象：

1.年龄大于等于0岁；2.胃癌高发地区人群；3.幽门螺杆菌感染者；.既往患有慢性萎缩性胃炎、胃溃疡、胃息肉、手术后残胃、肥厚性胃炎、恶性贫血等胃癌前疾病；5.胃癌患者一级亲属；6.存在胃癌其他高危因素（高盐、腌制饮食、吸烟、重度饮酒等）。

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