共鸣发布儿童幽门螺杆菌感染如何诊治
幽门螺杆菌感染是儿科的常见问题，与儿童慢性胃炎、消化性溃疡等疾病密切相干。由于儿童本身生长发育及药物代谢的特点，成人Hp感染的诊治指南其实不完全适用于儿童，为了规范中国儿童Hp感染的诊断与医治，中华医学会儿科学分会消化学组联合《中华儿科杂志》委员会特制定儿童Hp感染的诊治专家共鸣。共鸣由广州市妇女儿童医疗中心消化科龚四堂教授等专家编写，发表在近期的《中华儿科杂志》上。
来源：医脉通临床指南
共鸣要点
1、儿童Hp感染的诊断
（1）Hp的检测指征：
1.消化性溃疡。
2.胃黏膜相干淋巴组织（MALT）淋巴瘤。
3.慢性胃炎。
4.一级亲属中有胃癌的患儿。
5.不明缘由的难治性缺铁性贫血。
6.计划长时间服用非甾体消炎药（NSAID）（包括低剂量阿司匹林）。
（2）各种Hp检测方法的特点
检测方法包括侵入性和非侵入性两类。
侵入性方法依赖胃镜检查及胃黏膜组织活检，包括快速尿素酶实验（RUT）、胃黏膜组织切片染色和胃黏膜Hp培养、核酸检测等。
非侵入性检测方法包括尿素呼气实验（UBT）、粪便Hp抗原检测（SAT）和血清Hp抗体检测等。除血清抗体检查，其他检查前均需停质子泵抑制剂（PPI）2周、抗生素和铋剂4周。
2、儿童Hp感染的医治
（1）Hp感染根除医治的适应证
消化性溃疡、胃MALT淋巴瘤必须根治。
以下情况可斟酌根治：
（1）慢性胃炎；
（2）胃癌家族史；
（3）不明缘由的难治性缺铁性贫血；
（4）计划长时间服用NSAID（包括低剂量阿司匹林）；
（5）监护人、年长儿童强烈要求医治。
（2）Hp感染的根除医治
1.根除Hp的经常使用药物：
（1）抗生素：阿莫西林50mg/（kg·d），分2次（最大剂量1g，2次/d）；甲硝唑20mg/（kg·d），分2次（最大剂量0.5g，2次/d）；替硝唑20mg/（kg·d），分2次；克拉霉素15——20mg/（kg·d），分2次（最大剂量0.5g，2次/d）。
（2）铋剂：胶体次枸橼酸铋剂（6岁），6——8mg/（kg·d），分2次（餐前口服）。
（3）抗酸分泌药：PPI：奥美拉唑，0.6——1.0mg/（kg·d），分2次（餐前口服）。
2.根除Hp的医治方案：
（1）一线方案（首选方案）：适用于克拉霉素耐药率较低（20％）地区，方案为：PPI+克拉霉素+阿莫西林，疗程10或14d；若青霉素过敏，则换用甲硝唑或替硝唑。克拉霉素耐药率较高（20％）的地区，含铋剂的三联疗法（阿莫西林+甲硝唑+胶体次枸橼酸铋剂）和序贯疗法（PPI+阿莫西林5d，PPI+克拉霉素+甲硝唑5d）可作为一线疗法。
（2）二线方案：用于一线方案失败者，PPI+阿莫西林+甲硝唑（或替硝唑）+胶体次枸橼酸铋剂或伴随疗法（PPI+克拉霉素+阿莫西林+甲硝唑），疗程10或14d。
3.根除Hp的疗效判断：
符合下述3项之一者可判断为Hp根除：（1）UBT阴性；（2）SAT阴性；（3）基于胃窦、胃体两个部位取材的RUT均阴性。
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