众所周知，幽门螺杆菌（H.pylori,HP）在消化性溃疡、MALT淋巴瘤和胃恶性肿瘤等的发病过程中起重要作用。在过去的十年中，由质子泵抑制剂（PPI）、克拉霉素和阿莫西林（或甲硝唑）组成的三联疗法已再全世界被推荐为清除HP的一线治疗。然而，由于克拉霉素的耐药性，目前三联疗法的清除率在很多国家已低于80％。
在克拉霉素高度耐药的地区，有人建议将序贯疗法（ST）或伴随治疗（CT）作为一线治疗。ST方案为先予以五天的质子泵抑制剂（PPI）和阿莫西林，之后再予以五天的PPI和两种其他抗生素。而CT方案为同时给予所有ST方案中的药物。而关于CT和ST疗效比较仍未有统一结论。
基于此，来自韩国的研究者们开展了针对CT和ST疗效的meta分析，结果表明两种方案的疗效并没有显著差异。该研究发表于JGastroenterolHepatol。
研究者们首先进行了全面的文献检索，主要针对CT与ST疗效比较的研究。然后再将文献中的数据汇集起来，以获得95％可信区间（CI）内清除率的比值比（OR）。在该研究中，意向性治疗（ITT）和方案治疗（PP）群体的清除率也都考虑在内。
研究的主要终点事件为CT与ST疗法清除率的OR值，次要终点事件为两种疗法的不良反应及药物副作用。
该荟萃分析共涵盖-年7项研究中的名成年患者的数据。其中4项研究为单中心研究，另3项为多中心研究。4项研究来自亚洲，2项来自欧洲，1项来自拉丁美洲。
结果显示，共有名患者接受CT疗法，名患者接受ST疗法。意向性治疗患者的OR值为1.，其中CT、ST方案的清除率分别为86.1%和83.3%，而方案治疗患者的OR值为1.，CT、ST方案的清除率分别为89.5%和86.8%，没有显著差异。两个方案之间不良反应及并发症的发生率也无明显差异。不良反应的合并OR值为1.，对药物依赖性的合并OR值为0.。
此外，CT5天、10天疗法与ST10天疗法的亚组分析显示，相比于ST疗法，CT10天疗法的OR值为1.，而CT5天OR值为0.。
分析表明，CT方案相比于ST方案并未获得更高的根除率。且两种方案的不良反应及患者对方案的依从性之间也没有显著差异。为进一步验证该结论应进行更广泛的随机对照研究。
来源：丁香园
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