很多人体检时有一项关于幽门螺旋杆菌（英文简称HP）的检查，当结果呈现阳性时他们倍感忧心忡忡。幽门螺旋杆菌阳性是否意味着自己患上了胃病？需要进行杀菌治疗吗？本期讲座将为我们详细解读幽门螺旋杆菌！　　　　

本期嘉宾：医院消化内科卢洁医生

幽门螺旋杆菌究竟是什么？

幽门螺旋杆菌对人体的危害？

幽门螺旋杆菌如何治疗？

幽门螺旋杆菌与胃癌的发生是否有关？

日常生活如何预防幽门螺旋杆菌的感染

卢医生，幽门螺旋杆菌这个词平时我们听的比较多，且在门诊中要求检查幽门螺杆菌的人也越来越多，一旦哈气实验阳性的患者几乎均要求抗幽门螺杆菌治疗。那么请卢医生为我们解释下幽门螺旋杆菌到底是什么？

幽门螺杆菌（Helicobacterpylori）简称hp,hp是一种螺旋形的革兰氏阴性杆菌，在慢性活动性胃炎患者的胃黏膜活检组织中分离获得。

是目前唯一可以在胃中生存的唯一微生物。

早在年，就有德国解剖学家发现胃黏膜里有螺旋样的细菌存在。

下面这张图可以形象描述hp。

卢医生，我很好奇这个微生物是怎么被发现的？

嗯，早在年，澳大利亚42岁的病理学家RobinWarren在病理标本中看到了这个细菌，对它产生了浓厚的兴趣。

年，他邀请当年只有30岁的年轻的澳大利亚内科医生BarryMarshall合作。一开始并没有分离培养成功，后来因为休假，而忘了这个细菌依然在培养，等到休假结束后，意外惊喜的发现hp培养成功了。

后来，经过不懈的努力，越来越多的人开始接受他们的理论改变既往的观念。

年，美国NIH发表了新的指南，承认大多数再发性消化性溃疡可能因幽门螺杆菌所致，建议使用抗菌素治疗。

年，Marshall和Warren因为这一发现获得了诺贝尔医学奖

请问卢医生，幽门螺旋杆菌对人体的主要危害有什么？　　

幽门综旋杆菌经口到达胃粘膜后定居感染，经数周或数月引发慢性、浅表性胃炎，数年或数十年后发展成为十二指肠溃疡、胃溃疡、淋巴增生性胃淋巴瘤、慢性萎缩性胃炎等。

请卢医生为我们解读下Hp与上消化道疾病的关系　　

随着人们生活节奏加快，生活压力大，生活不规律，导致岌患上消化道的患者越来越多。

的确，幽门螺杆菌和多种上消化道疾病的关系密切，如反流性食管炎，胃炎，胃溃疡，十二指肠溃疡等。

多个研究证实，幽门螺杆菌可通过分解尿素形成氨气在胃中创造局部中性环境，以避免胃酸对其的伤害，透过胃壁黏液层，并在胃上皮细胞表面定居，形成多种毒素因子和炎性因子，导致胃上皮细胞被破坏，导致胃黏膜发生病理变化，从而引发或加速多种胃黏膜疾病进展，是消化性溃疡、胃癌、慢性胃炎、胃黏膜相关淋巴瘤等上消化道疾病的主要致病因素之一。

下面这张图大家可以看下hp是如何引起胃溃疡的。

第四次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告中指出上述疾病合并幽门螺杆菌感染推荐予以根除幽门螺杆菌治疗。

请问卢医生胃癌的发生与hp有关系吗？　　

hp感染是消化性溃疡和慢性胃炎的主要致病因子，并在胃癌发生的初始阶段起重要作用。尤其是hp相关的萎缩性胃炎，是胃癌的癌前病变。

那么，感染了幽门螺旋杆菌，就意味着将要患胃癌吗?

其实，在我国超过50%的正常人感染幽门螺旋杆菌，尤其是发展中国家和卫生条件较差的地区，感染的比例更高。达到50-70%，而在发达国家感染率一般低于30%。

但是，感染者中的大多数并没有胃部症状，可能一辈子也不会患胃癌。

研究显示，只有大约10%左右的幽门螺旋杆菌感染者会患胃病，而得胃癌的概率只有大约万分之五。

的确幽门螺旋杆菌感染者胃病的发生率高于常人。但是，50%左右的人并没有症状，有些人胃镜检查也仅表现是浅表性胃炎甚至正常。

所以实际上，这些人并不需要清除幽门螺旋杆菌。

只有感染者同时合并下列病变者，才需要考虑清除幽门螺旋杆菌，如慢性萎缩性胃炎、消化性溃疡、胃黏膜肠上皮化生、非典型增生、有胃癌家族史、早期胃癌手术后或局部粘膜剥离术后等。

卢医生，请问感染了Hp如何治疗？　　

目前常用的标准三联疗法：质子泵抑制剂＋阿莫西林＋克拉霉素，或者质子泵抑制剂＋阿莫西林＋左氧氟沙星治疗7天

怎么判断治疗的疗效呢？

哈气试验或尿素酶试验阴性。首选非侵入性的检测。也就是首选哈气实验

这个成功率在多少？

标准三联疗法的失败率在35%－40%。

Hp根除失败的原因是什么？

hp菌株本身原因，产生耐药菌株，宿主因素及环境因素。交叉重复感染，胃内的细菌负荷量增加。

失败之后怎么办呢？

如果两次治疗均未清楚成功，我们会采取序贯疗法

改良续贯疗法：

质子泵抑制剂＋阿莫西林5d

质子泵抑制剂＋克拉霉素＋左氧氟沙星（甲硝唑）5d

或：莫西沙星＋阿莫西林＋质子泵抑制剂＋胶体果胶铋治疗10天

卢医生，现在是不是hp的感染人群中也有儿童？

儿童也是hp感染的易感人群，但是多数儿童是无症状的，并非所有的儿童感染hp都需要治疗，同时有上消化道疾病的必须要治疗，其它如慢性胃炎伴消化不良症状，不明原因贫血，特发性血小板较少性紫癜，长期服用非甾体类抗炎药的，以及各个人强烈要求的可以给予治疗。

儿童感染了如何治疗？

儿童可选的抗生素有：克拉霉素，阿莫西林，甲硝唑，质子泵抑制剂：奥美拉唑

加胶体果胶铋。疗程一周。

儿童不可以选择奎诺酮类抗生素。

如果儿童治疗失败，可能存在的原因有什么？

儿童治疗hp必须父母或家人进行同步教育和治疗，因为儿童治疗失败的最大原因是重复感染导致的，儿童首次清楚hp失败后必须及时调整治疗方案，如采用续贯疗法，结合药敏试验选择抗生素。如果多次治疗仍失败者，可停药3-6个月，再进行治疗。

最后请卢医生为我们科普下日常生活怎么注意hp的感染？　　

对于大多数人来说，只要养成良好的生活方式和饮食习惯，就可避免感染。

幽门螺旋杆菌的感染途径，通常为亲密接吻、共同进食、粪口传播等。但是，只需要有一定的温度，hp就可以被杀死，因此建议，每日规律刷牙漱口，聚餐时用公筷或分餐，碗筷勤清洗和高温消毒，食物彻底清洗，便后餐前洗手，不要口对口喂食幼儿。

卢洁：美国梅奥诊所博士后，同济大学博士，同济大学硕士生导师，同济医院主治医师年毕业于浙江大学医学院，获医学学士学位，年毕业于浙江省温州医学院，获医学硕士学位，年07月进入上海市同济大学消化内科工作，年获得同济大学医学博士学位。.03-.03赴美国梅奥诊所消化科Dr.VijayShah实验室从事肝脏相关疾病的博士后研究工作。医院消化内科主治医师，同济大学硕士生导师，从事消化系统疾病临床、科研和教学方面的工作,在胃肠道内镜下诊治及肝胆相关疾病取得丰富的临床经验。。在国内外期刊发表科技SCI论文40余篇，参编多本著作，以第一负责人承担国家自然科学基金等多项科技项目。

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