第四次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告至今已经4年了，你还不知道如何规范根除？

来源：医学界消化频道

整理：好大一只龙猫

昨天，消化频道发了一篇关于幽门螺杆菌根除治疗的处方，小编承认，这篇文章真的很有问题。为了不误导大家，今天小编整理了一下目前国内的Hp根除方案，虽然老生常谈，但是很有必要！

三联疗法已过时，四联才是现在！

推荐铋剂+PPI+2种抗菌药物组成的四联疗法。抗茵药物组成方案有4种：

（1）阿莫西林+克拉霉索；

（2）阿莫西林+左氧氟沙星；

（3）阿莫西林+呋喃唑酮；

（4）四环素+甲硝唑或呋喃唑酮。

这4种抗菌药物组成的方案中，3种治疗失败后易产生耐药的抗菌药物（甲硝唑、克拉霉素和左氧氟沙星）分在不同方案中，仅不易耐药的阿莫西林、呋喃唑酮有重复。这些方案的优点是：均有相对较高的根除率；任何一种方案治疗失败后，不行药敏试验也可再选择其他一种方案治疗。方案（3）和（4）疗效稳定，廉价，潜在的不良反应率可能稍高；方案（1）不良反应率低，费用取决于选择的克拉霉素；方案（2）费用和不良反应率取决于选择的左氧氟星。

青霉索过敏者推荐的抗菌药物组成方案为：

（1）克拉霉素+左氧氟沙星；

（2）克拉霉素+呋喃唑酮；

（3）四环索+甲硝唑或呋喃唑酮；

（4）克拉霉素+甲硝唑。

方案中抗菌药物的剂量和用法同含有阿莫西林的方案。需注意的是，青霉素过敏者初次治疗失败后，抗菌药物选择余地小，应尽可能提高初次治疗根除率。对铋剂有禁忌者或证实Hp耐药率仍较低的地区，也可选用非铋剂方案，包括标准三联方案、序贯疗法或伴同疗法。

四联疗法中药物的用法和剂量

四联疗法的疗程时间

鉴于铋剂四联疗法延长疗程可在一定程度上提高疗效，故推荐的疗程为10d或14d，放弃7d方案。同时，根除治疗前停服PPI不少于2周，停服抗菌药物、铋剂等不少于4周。如是补救治疗，建议间隔2~3个月。

多次根除Hp失败者，该怎么办？

如果经过上述四联方案中2种方案治疗，疗程均为10d或14d，失败后再次治疗时，失败可能性很大。在这种情况下，需要再次评估根除治疗的风险-获益比。胃MALT淋巴瘤、有并发症史的消化性溃疡、有胃癌危险的胃炎（严重全胃炎、胃体为主胃炎或严重萎缩性胃炎等）或有胃癌家族史者，根除Hp获益较大。方案的选择需有经验的医生在全面评估已用药物、分析可能失败原因的基础上，精心设计。如有条件，可进行药敏试验，但作用可能有限。根除治疗失败后，细菌处于不活跃状态，会降低根除治疗效果，因此对于治疗失败者，可考虑停药一段时间（3~6个月），使细菌恢复原来活跃状态，以提供在此治疗成功率。

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