儿童幽门螺杆菌感染诊治专家共识

中华医学会儿科学分会消化学组《中华儿科杂志》编辑委员会

幽门螺杆菌（Helicobacterpylori，Hp）感染是儿科的常见问题，与儿童慢性胃炎、消化性溃疡等疾病密切相关。由于儿童自身生长发育及药物代谢的特点，成人Hp感染的诊治指南并不完全适用于儿童，为了规范中国儿童Hp感染的诊断与治疗，特制定儿童Hp感染的诊治专家共识。

一、儿童Hp感染的诊断

Hp的检测指征

1．消化性溃疡。

2．胃黏膜相关淋巴组织(mucosaassociatedlymphoidtissue．MALT)淋巴瘤。

3．慢性胃炎。

4．一级亲属中有胃癌的患儿。

5．不明原因的难治性缺铁性贫血。

6．计划长期服用非甾体消炎药(nonsteroidanti-inflammatorydrug，NSAID)（包括低剂量阿司匹林）。

7．不建议常规检测：目前尚无足够证据显示Hp感染与中耳炎、牙周疾病、食物过敏、特发性血小板减少性紫癜及生长发育迟缓有关。临床检查的目的是寻找潜在病因，而不是检测是否存在Hp感染。因此对于功能性腹痛患儿不建议行Hp检测。

（二）Hp感染的诊断

符合下述四项之一者可判断为Hp现症感染：

(1)细菌培养阳性；

(2)组织病理学检查和RUT均阳性；(3)若组织病理学检查和RUT结果不一致，需进一步行非侵人性检测，如UBT或SAT；

(4)消化性溃疡出血时，病理组织学或RUT中任一项阳性。

二、儿童Hp感染的治疗

（一）Hp感染根除治疗的适应证消化性溃疡、胃MALT淋巴瘤必须根治。

以下情况可考虑根治：

(1)慢性胃炎；

(2)胃癌家族史；

(3)不明原因的难治性缺铁性贫血；

(4)计划长期服用NSAID（包括低剂量阿司匹林）；

(5)监护人、年长儿童强烈要求治疗。

（二）Hp感染的根除治疗

1．根除Hp的常用药物：

(1)抗生素：阿莫西林50mg/(kg-d)，分2次（最大剂量lg，2次／d）；甲硝唑20mg/(kg．d)，分2次（最大剂量0．5g，2次／d）；替硝唑20mg/(kg．d)，分2次；克拉霉素15-20mg/(kg．d)，分2次（最大剂量0.5g，2次/d）。

(2)铋剂：胶体次枸橼酸铋剂（6岁），6-8mg/(kg．d)，分2次（餐前口服）。

(3)抗酸分泌药：PPI:奥美拉唑，0.6-1.0mg/(kg．d)，分2次（餐前口服）。

2．根除Hp的治疗方案：

(1)一线方案（首选方案）：适用于克拉霉素耐药率较低(20%地区，方案为：PPI+克拉霉素+阿莫西林，疗程10或14d；若青霉素过敏，则换用甲硝唑或替硝唑。克拉霉素耐药率较高(20%)的地区，含铋剂的三联疗法（阿莫西林+甲硝唑+胶体次枸橼酸铋剂）以及序贯疗法（PPI+阿莫西林5d，PPI+克拉霉素+甲硝唑5d）可作为一线疗法。

(2)二线方案：用于一线方案失败者，PPI+阿莫西林+甲硝唑（或替硝唑）+胶体次枸橼酸铋剂或伴同疗法（PPI+克拉霉素+阿莫西林+甲硝唑），疗程10或14d。

3．根除Hp的个体化治疗：个体化治疗是针对Hp根除治疗失败的患儿，分析其失败原因和提出处理方法。具体建议如下：

(1)了解患儿以前治疗时用药的依从性，判断治疗失败的原因。

(2)有条件者根据药敏试验结果选择有效抗生素，无条件者用分子检测方法（如原位免疫荧光杂交）检测克拉霉素的耐药性。

(3)无条件行药敏试验，再次治疗时应尽量避免重复使用初次治疗时的抗生素或加用铋剂，对青霉紊过敏的患儿可供选择的药物有限，能否选用氟喹诺酮类等药物，需根据儿童的年龄来考虑使用。

(4)延长治疗时间或加大药物剂量（建议不超过药物说明书用量）。

(5)抑酸剂在根除治疗中起重要作用，但PPI代谢的CYP2C19基因多态性会影响根除效果。因此，可选择作用稳定、疗效高、受CYP2C19基因多态性影响较小的PPI，如埃索美拉唑，可提高根除率。

(6)对多次治疗失败者，可考虑停药3个月或半年，使细菌恢复一定的负荷量，以便提高下一次治疗时Hp的根除率。

(7)根除治疗失败，但症状缓解者，可暂缓再次根除治疗。

4．根除Hp的辅助治疗：国内外成人Hp共识和Meta分析均指出联合应用微生态制剂可辅助治疗Hp感染，减少Hp根除过程中的不良反应，提高患者的依从性。微生态制剂是否可以提高儿童Hp的根除率，目前没有明确的结论。

5．根除Hp的疗效判断：应在根除治疗结束至少4周后进行，即使患儿症状消失也建议复查，首选尿素呼气试验。符合下述三项之一者可判断为Hp根除：(I)UBT阴性；(2)SAT阴性；(3)基于胃窦、胃体两个部位取材的RUT均阴性。

（黄瑛执笔）

参加共识制定的专家（按单位笔画排序）：上海变通大医院（许春娣）；医院（李华）；广州市妇女儿童医疗中心（龚四堂、耿岚岚、赵俊红）；中国医院（孙梅、吴捷）；医院（李在玲）；医院（赵士君）；成医院（谢晓丽）；华中科技大医院（黄志华）；医院（万盛华）；医院（杨文澜）；昆明医院（黄永坤）；医院（李小芹）；南京医科医院（刘志峰）；医院（黄瑛、周颖）；首都医科医院（徐樨巍）；浙江大医院（陈洁、江米足）；医院（王梅）；医院（王宝西）；医院（周少明）；温州医院、医院（黄开宇）

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