幽门螺旋杆菌是一种螺旋形、微厌氧、对生长条件要求十分苛刻的革兰氏阴性杆菌。年首次从慢性活动性胃炎患者的胃粘膜活检组织中分离成功，是目前所知能够在人胃中生存的惟一微生物种类。幽门螺旋杆菌病包括由幽门螺旋杆菌感染引起的胃炎、消化道溃疡、淋巴增生性胃淋巴瘤等。本期#小太阳人帮你问#就来和爸爸妈妈们聊聊“儿童幽门螺杆菌感染的诊治”。

幽门螺杆菌（Hp）感染是人类最常见的慢性感染之一，感染后一般难以自发清除而导致终身感染，除非进行根除治疗，或胃黏膜发生严重肠化生时细菌难以定植，才会自动消失。已有许多研究证实，Hp感染与慢性胃炎、消化性溃疡、胃癌等上消化道疾病的发病密切相关。

在儿童当中，Hp的感染也是常见问题。随着人们对Hp感染的认识程度不断加深，以及Hp的检测越来越普遍，很多父母都会关心自己小孩是否会存在Hp的感染，感染是否需要治疗或如何治疗，家长们心中都会存在很多疑问。结合中华医学会儿科学分会消化学组联合《中华儿科杂志》编辑委员会制定的儿童Hp感染诊治专家共识，跟大家一起学习了解下！

(一)Hp的检测指征（并非每个儿童都需要常规进行Hp检测，如存在下列情况，可考虑Hp检测）：

1．消化性溃疡。

2．胃黏膜相关淋巴组织(MALT)淋巴瘤。

3．慢性胃炎。

4．一级亲属中有胃癌的患儿。

5．不明原因的难治性缺铁性贫血。

6．计划长期服用非甾体消炎药(NSAID)(包括低剂量阿司匹林)。

(二)各种Hp检测方法的特点（检测手段与成年人相同）：

检测方法包括侵入性和非侵入性两类。

侵入性方法依赖胃镜检查及胃黏膜组织活检，包括快速尿素酶试验(RUT)、胃黏膜组织切片染色和胃黏膜Hp培养、核酸检测等。

非侵入性检测方法包括尿素呼气试验(UBT)、粪便Hp抗原检测(SAT)和血清Hp抗体检测等。除了血清抗体检查，其他检查前均需停质子泵抑制剂(PPI)2周、抗生素和铋剂4周。

(三)Hp感染根除治疗的适应证（与检测指征类似，并非存在Hp感染就一定需要接受抗Hp治疗。如存在下列情况，可在医生指导下选择抗Hp治疗）：

消化性溃疡、胃MALT淋巴瘤必须根治。

以下情况可考虑根治：

(1)慢性胃炎；

(2)胃癌家族史；

(3)不明原因的难治性缺铁性贫血；

(4)计划长期服用NSAID(包括低剂量阿司匹林)；

(5)监护人、年长儿童强烈要求治疗。

(四)Hp感染的根除治疗方案（药物选择原则与成年人类似，但具体剂量会有所不同，需要在儿科医生指导下合理用药）：

(1)一线方案(首选方案)：

1.克拉霉素耐药率较低(20％)地区，方案为：PPI+克拉霉素+阿莫西林，疗程10或14d；若青霉素过敏，则换用甲硝唑或替硝唑。

2.克拉霉素耐药率较高(20％)的地区，含铋剂的三联疗法(阿莫西林+甲硝唑+胶体次枸橼酸铋剂)以及序贯疗法(PPI+阿莫西林5d，PPI+克拉霉素+甲硝唑5d)可作为一线疗法。

(2)二线方案：用于一线方案失败者，PPI+阿莫西林+甲硝唑(或替硝唑)+胶体次枸橼酸铋剂或伴同疗法(PPI+克拉霉素+阿莫西林+甲硝唑)，疗程10或14d。

3．根除Hp的疗效判断：

符合下述三项之一者可判断为Hp根除：(1)UBT阴性；(2)SAT阴性；(3)基于胃窦、胃体两个部位取材的RUT均阴性。

本期嘉宾：热心肠医生文军宝

南方医科大学（原第一军医大学）医学硕士；

医院（医院）医学博士。

专长：消化系统常见疾病诊治，尤其肠道相关疾病，如肠易激综合征、肠炎、肠道血管疾病、肠道息肉、大肠癌的筛查及早期诊治等。

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