上星期写了一篇关于幽门螺杆菌感染的文章后，好多同学问我，呼气实验阳性，但自己没感觉，要不要治疗？是不是输液效果会好一些？怎么选择药物治疗方案？

一、哪些人群需要治疗

1）幽门螺杆菌感染与消化性溃疡、早期胃癌、胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤（MALT）的发生有关，根除幽门螺杆菌对治疗上述疾病的有重要意义。

2）在胃癌高危人群、功能性消化不良患者中，亦推荐行根除治疗。

3）计划长期服用非甾体类药物（包括低剂量阿司匹林）的人群。

4）幽门螺杆菌有传染性，呼吸实验阳性，虽无症状也应该治疗，避免传染给家人。

二、要不要输液治疗

幽门螺杆菌感染后主要寄生在粘液层下面，胃上皮细胞表面，注射途径用药对它作用不大；口服药物在胃酸性环境中活性较低，同时由于胃粘液层的屏障及胃的排空作用，药效也有所降低，虽然如此，口服治疗还是目前较为理想的用药途径。

三、药物应该怎么选择

由于抗生素的滥用和不科学用药，幽门螺杆菌耐药问题也比较突出，治疗难度逐渐增大，幽门螺杆菌耐药谱主要取决于当地较长时期内抗生素的使用种类和使用量，因此由于经济发展水平、医疗资源分布等的不同，耐药谱也不同；同时，药物选择也要考虑个人对药物的耐受性及经济承受能力等。可见，幽门螺杆菌的治疗是采取一个差异化的策略，因地区而异，因人群而异，但有一点是肯定的，那就是要联合用药，一是可以提高根除率，二是避免产生耐药性。

虽然治疗采取差异化策略，但不是随意治疗，还是有一定的遵循方案，上世纪90年代使用的二联、三联方案根除率不断降低，不得不退出一线推荐方案，目前推出的四联方案已经成为各国专家共识，其不论在组合药物数量、用量、疗程方面，还是继续改进余地都已经不大。

推荐的根除方案比较简单的理解就是：PPI+铋剂+2种抗生素（阿莫西林、克拉霉素、甲硝唑中任选），实际选择上可以参照年4月，加拿大胃肠病学协会(CAG)联合加拿大幽门螺杆菌研究组相关专家共同发布的《多伦多共识：成人幽门螺旋杆菌感染的治疗》。该指南对幽门螺杆菌的根治提了一些建议，现整理如下，供参考，所有推荐方案疗程均为14天。

1.推荐方案

一线方案

含铋四联方案（PBMT）

PPI+铋剂+甲硝唑+四环素

不含铋四联方案（PAMC）

PPI+阿莫西林+甲硝唑+克拉霉素

PPI三联方案（PAC/PMC/PAM）

PPI+阿莫西林、甲硝唑、克拉霉素中任两种

说明：PPI三联方案仅限于克拉霉素耐药率低（＜15%）或已知根除率高（＞85%）的地区；甲硝唑可以用替硝唑替换。

以前治疗失败方案

含铋四联方案（PBMT）

PPI+铋剂+甲硝唑+四环素

含左氧氟沙星方案（PAL）

PPI+阿莫西林+左氧氟沙星

含利福布丁方案（PAR）

PPI+阿莫西林+利福布丁

说明：PAR方案仅限于至少3种推荐方案失败病例；甲硝唑可以用替硝唑替换。

2.推荐方案中常用药物用法

含铋四联方案药物剂量

类型

药品

剂量

次数

铋剂

胶体次枸盐酸铋

mg

Qid

次枸盐酸铋钾

mg

Qid

PPI

奥美拉唑

20mg

Bid

埃索美拉唑

20mg

Bid

兰索拉唑

30mg

Bid

半托拉唑

40mg

Bid

雷贝拉唑

20mg

Bid

抗生素

甲硝唑

mg

Tid-Qid

四环素

mg

Qid

除含铋四联方案外的其他方案的药物剂量

类型

药品

剂量

次数

抗生素

阿莫西林

mg

Bid

克拉霉素

mg

Bid

左氧氟沙星

mg

Qd

甲硝唑

mg

Bid

利福布丁

mg

Bid

PPI

奥美拉唑

20mg

Bid

埃索美拉唑

20mg

Bid

兰索拉唑

30mg

Bid

半托拉唑

40mg

Bid

雷贝拉唑

20mg

Bid

四、注意事项

1．幽门螺杆菌根治治疗要在医生指导下，切莫自行用药；一定严格按照要求种类和剂量服药，不要擅自停药。

2．幽门螺杆菌经口进入体内，治疗同时要注意饮食卫生和口腔卫生。

3．幽门螺杆菌感染有家庭聚集性，家庭成员如果都有感染最好同时治疗。

4．服药期间，尽量少食酸性食品，以免影响药效。

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