No.42

Bangbang,Ishotyoudown.

大家知道我是个消化内科医生，也写过关于幽门螺杆菌的科普文章。经常会被问到一个简单的问题：「我应该去检查治疗幽门螺杆菌吗？」

简单的问题不一定有简单的答案。如果你只想得到一个确切答案，应该或者不应该。那么本篇文章可能帮不到你。接下来8分钟的阅读，只是提供一个衡量的「天平」，最终答案还得自己去判断。

当我们拿到体检报告的「幽门螺杆菌阳性」结果时，经常会困惑，因为可能医生们的说法就不一样。有的会说这是个导致胃癌的细菌，还可以传染家人，所以需要尽快治疗。有的会说存在就有道理，几万年来它们一直跟人类共存，杀灭了还有其他问题出来，倒不如静观其变。

所以要解决是不是需要检查治疗幽门螺杆菌的终极问题，就要先解决这4个疑问：

感染幽门螺杆菌一定会得胃癌吗？

根除幽门螺杆菌会降低胃癌风险吗？

感染了幽门螺杆菌就不能跟亲朋一起吃饭了？

根除幽门螺杆菌会带来什么新的危险吗？

感染幽门螺杆菌一定会得胃癌吗？

概率不高

幽门螺杆菌感染的确是胃癌重要的危险因素，早在年就被国际癌症研究机构(IARC)纳入到了Ⅰ类人类致癌物，致癌风险确认无误。数据表明，幽门螺杆菌感染者比非感染者终生患胃癌的几率高1~5倍。

当然，胃癌真正出现，不止需要幽门螺杆菌感染作为启动因素，还需要其他基因、环境等因素共同影响。据IARC估计，发达国家和发展中国家的所有胃癌患者中，分别有36%和47%的病例是仅由幽门螺杆菌感染导致，剩下的大多幽门螺杆菌只是参与其中。

胃癌几乎跟幽门螺杆菌有关系，也就是幽门螺杆菌感染就等于胃癌了？

不是的，有胃癌风险不等于一定会有胃癌结局。

胃癌既有远端胃癌（胃体胃窦）、近端胃癌、胃食管连接处胃癌的位置之分，也有肠型胃癌、弥漫型胃癌的形态学差异。它们跟幽门螺杆菌感染的相关性各有不同。幽门螺杆菌菌株的差异也可能导致不同结果。

另外重要的是，幽门螺杆菌引起的胃癌通常有漫长的层层递进变化过程。就算走出了前几步，在人类的有生之年，很可能还来不及完成这种漫长的变化。

最终的结果就是幽门螺杆菌感染者只有很少一部分最终会成为胃癌。年国内因胃癌死亡的人虽然多达50万，但也只占到总死亡人数的5%，离幽门螺杆菌的感染率还差得远。也就是说，绝大多数幽门螺杆菌感染者不是因胃癌而死。在中国，幽门螺杆菌感染者终生患胃癌几率预估约为1.8%，绝大多数人还是安全的。

根除幽门螺杆菌会降低胃癌风险吗？

确实如此

也许有人会想当然地认为，对致癌原因的治疗，一定可以降低癌症发生。但并不是如此，有些危险因素一旦出现，并不会因为再去除掉而降低危险。

在得出第一个问题的答案之后，医学界一直在等待这第二个问题的结论，直到近期，随着纳入多项相关研究的Mta分析发表，才有了治疗幽门螺杆菌降低胃癌风险的真凭实据。

数据显示，不管是高胃癌风险还是低胃癌风险，无症状感染者还是诊断早癌做完内镜手术的患者，根除幽门螺杆菌都会让后续胃癌发病率下降。这个下降的比例总体上大约是34%。

感染了幽门螺杆菌就不能跟亲朋一起吃饭了？

放心吃

在很多人眼中，中国人幽门螺杆菌感染高发的原因就是「共餐」。一起吃饭，唾液横飞互相传染。

中国的幽门螺杆菌感染率是不是真得很高呢？其实我们缺乏大规模的流行病学调查数据。全世界的感染人群预计有50%左右。国内一项比较新的Mta分析获得的结论是农村地区感染率66%，城市地区47%。总体而言，中国并不比世界平均水平高出多少。侧面说明共餐或者分餐对幽门螺杆菌影响不大。

在多个发达国家和发展中国家的调查中都发现，大多数幽门螺杆菌感染发生于5岁前，5岁之后感染发生率骤然下降。根除幽门螺杆菌后很少发生重复感染，也是因为已经过了易感染的时期。

同时，存在于牙菌斑和唾液中的幽门螺杆菌数量少且不活跃，较难具有传染能力。这一点也可以从口腔科医护的幽门螺杆菌感染率上间接体现。他们接触口腔分泌物的机会非常多，但幽门螺杆菌感染率并不高于同行。

因此，目前认为幽门螺杆菌感染的最主要原因，还是幼年时通过粪口途径（感染者粪便污染水源），接触到了被幽门螺杆菌污染的饮水或者食物。各国感染率基本是与各自的经济水平负相关的。经济发达，有干净的水源和好的卫生习惯，就会让幽门螺杆菌感染率下降。

不管是少量唾液交换的共餐也好，更多唾液交换的接吻也好，成年人就不太用担心把自己的感染传染给其他成年人了。这些传染方式都没有实据。从不太严谨的角度看，如果共餐、接吻就可以传播，几乎所有成年人都难以幸免了。

当感染者面对容易感染幽门螺杆菌的幼儿时，还是要有基本的安全要求。绝对避免有很多唾液交换的口对口嚼喂、尽量避免亲吻嘴唇、最好也能分餐。

根除幽门螺杆菌会带来什么新的危险吗？

尚不明确

尽管我们确实有发现幽门螺杆菌感染跟某些疾病的发生有负相关，就是说，幽门螺杆菌感染者会比较少的出现这些疾病，比如肥胖、炎症性肠病、胃食管反流病、食管腺癌。但是这些负相关都比较微弱，远远不及幽门螺杆菌增加胃癌的影响那么明显。

更关键的是，截至目前为止，还没有发现根除幽门螺杆菌之后，会增加上述疾病的出现。所以似乎是不太用考虑根除幽门螺杆菌治疗的长期危险性。

不过，根除幽门螺杆菌治疗相对困难，我们需要采取多药联合的治疗方式。这种联合会带来相关副作用。既有治疗过程中的，也有治疗之后的。

即便采用了多药联合治疗，幽门螺杆菌依旧有不小的概率会治疗失败。反复治疗又会增加药物不良反应。

所以，根除幽门螺杆菌会导致其他疾病的证据尚不充分，主要问题还是治疗相关副作用，以及可能的治疗失败。

4个关键问题的答案解决了，这也是我们目前对幽门螺杆菌的了解。再罗列一遍：

幽门螺杆菌感染可以导致胃癌，但感染后，终生患胃癌的几率也只有大约1.8%。

根除幽门螺杆菌可以让胃癌发病风险降低大约34%。

幽门螺杆菌感染不容易传染给成年人。但存在传染给儿童的风险，有必要的卫生要求。

根除幽门螺杆菌并没有造成确切的身体负面影响。但治疗过程通常会有药物不良反应，还有治疗失败可能。

了解了这些之后，我们再看看各国卫生政策的要求。

美国是胃癌低发区，所以他们的指南（ACG临床指南）中只是详细要求了那些可能是幽门螺杆菌导致疾病（除了胃癌，幽门螺杆菌还会增加一些其他疾病的发病率）的情况，才有必要去检查治疗幽门螺杆菌。没有对无症状个体出于胃癌担心，而检查治疗幽门螺杆菌的要求。

同样是胃癌低发的欧洲，他们的共识（马斯特里赫特V共识）则语焉不详，罗列了幽门螺杆菌与胃癌的相关证据，但之后并没有提出具体实施措施。

而胃癌发病率高的日本（京都共识）则态度积极，直接建议成年人普查普治幽门螺杆菌。

同为胃癌高发国家的中国，比日本又要考虑更多的诊治成本和治疗困难因素，所以我们给出的答案就有点儿中庸之道了。是在美国要求的基础上，再加胃癌高危人群，建议检查治疗幽门螺杆菌。

有意思的是，最新的第五次幽门螺杆菌诊治共识，在建议检查幽门螺杆菌的部分新添加了一条：「只要证实存在感染就建议治疗」。这体现了对幽门螺杆菌诊治态度越来越激进的现状。但其实可操作性不算好。毕竟大众更







































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