幽门螺杆菌感染的诊疗及营养调理
胃炎和消化性溃疡
胃酸分泌概述
胃炎概述
自身免疫性化生性萎缩性胃炎
幽门螺杆菌感染
消化性溃疡
治疗胃酸的药物
幽门螺杆菌是一种常见的导致胃炎、消化性溃疡、胃腺癌和低级别胃淋巴瘤等胃部疾病的致病原。感染可以没有症状，或导致不同程度的消化不良症状。其诊断可通过尿素呼气试验或内镜下黏膜活检。治疗采用质子泵抑制剂加两种抗生素。
（又见美国胃肠病学会幽门螺杆菌感染管理指南。）
幽门螺杆菌是一种螺旋状的、革兰氏阴性的微生物，可适应酸性环境生长繁殖。在发展中国家，Hp常引起慢性感染，且从儿童期即可获得。在美国，儿童感染不常见，但患病率随年龄而增高，至60岁时约50%人群被感染，在黑人、西班牙裔和亚洲人群中感染率最高。
此病原微生物已经从粪便、唾液、牙垢中培养获得，提示口-口或粪-口传播。其感染有在家庭或其他群居人群中聚集发病的倾向。护士和胃肠科医师属于高危人群，因为细菌可通过消毒不严格的内镜传播。
病理生理学幽门螺杆菌感染结果与胃内被感染部位有关。以胃窦部为主的感染使促胃液素分泌增加，原因可能是损害局部生长抑素的分泌。其导致的高胃酸分泌加速了幽门前和十二指肠溃疡的形成。以胃体为主的感染可引起萎缩性胃炎，并降低胃酸分泌，其原因可能是局部白介素1β成增加。以胃体感染为主的患者更易发生胃溃疡和胃腺癌。部分患者有胃窦和胃体混合感染，其临床结果多变。也有很多幽门螺杆菌感染患者没有明显的临床表现。
幽门螺杆菌产生的氨使其能在胃酸性环境中生存并侵犯黏膜屏障。幽门螺杆菌分泌的细胞毒素和黏液溶酶（如细菌蛋白酶、脂肪酶），可能对黏膜损害和之后的溃疡形成起重要作用。
幽门螺杆菌感染患者发生胃癌的可能性增加3~6倍。幽门螺杆菌感染与胃体和胃窦部肠型腺癌有关，但与胃贲门癌无关。其他相关肿瘤包括淋巴瘤和黏膜相关性淋巴样组织（MALT）淋巴瘤、单克隆限制性B细胞肿瘤。
诊断初步诊断：血清学检测
确诊：尿素呼气试验或粪便抗原检测
不提倡筛查无症状患者。主要在评价消化性溃疡和胃炎时进行检查。治疗后检查主要为确认Hp是否被根除。不同检查方法分别适用于初次诊断和治疗后复查。
非侵入性检查血清学检测幽门螺杆菌抗体的敏感性和特异性85%，这种非侵入性检查被认为是获得有无幽门螺杆菌感染最初资料的可选方法。但是由于成功治疗后3年内抗体定性检查结果始终阳性，且治疗后6~12个月内抗体定量检测水平并不显著下降，故血清学检查不用于治疗效果的评价。
尿素呼气试验为口服13C或14C标记的尿素，若已感染幽门螺杆菌，则病原体分解尿素，释放CO2，从呼气中排出，可定量检测尿素摄入20~30分钟后的呼出气标本，其敏感性和特异性90%。尿素呼气试验对验证治疗后幽门螺杆菌是否清除具有很好的价值。但若近期用过抗生素或合用质子泵抑制剂则可出现假阴性，因此随访至少在抗生素停用≥4周和质子泵抑制剂停用1周后进行。H2受体拮抗剂对检查没有影响。
粪便抗原检测具有与尿素呼气试验相似的敏感性和特异性，特别是对初步诊断而言；以实验室为基础的测试正在开发中。
侵入性检查通过胃镜可获得黏膜活检标本，然后行快速尿素酶试验（RUT）或组织学染色。由于细菌培养要求很高，故临床应用受限制。单纯诊断幽门螺杆菌感染不推荐用内镜；可选用非侵入性方法，内镜用于有其他检查指征时。
行快速尿素酶试验时，如果活检标本中含细菌的尿素酶，则可使特殊培养基的颜色改变，这是在活检标本检测Hp的一种方法。如果快速尿素酶试验阴性但临床上又怀疑Hp感染，或近期使用过抗生素或质子泵抑制剂，则须行活检标本的组织学染色检查。RUT和组织学染色法的敏感度和特异度都90%。
治疗抗生素（多种方案）加质子泵抑制剂
感染Hp且有（胃炎、溃疡和癌症等）并发症的患者需行Hp根除治疗。根除幽门螺杆菌后甚至能治愈部分MALT淋巴瘤（但不是其他感染相关的癌症）。是否治疗无症状的感染者，仍有争议，但因为认识到幽门螺杆菌对胃癌发生的作用，现主张进行治疗。目前正开发预防性和治疗性疫苗（作为Hp感染病人的辅助治疗）。
幽门螺杆菌根除需要多种药物联合治疗，代表性方案为抗生素加酸抑制剂。质子泵抑制剂可抑制幽门螺杆菌，胃内pH提高可增加组织中抗生素浓度及其抗菌效果，创建一个不利于幽门螺杆菌生长的环境。
推荐用三联治疗口服奥美拉唑20mg，每日2次，或口服兰索拉唑30mg，每日2次；加克拉霉素mg，每日2次；加阿莫西林1g，每日2次（对青霉素过敏患者，可选用甲硝唑mg，每日两次），持续14天，感染治愈率可95%。此方案的耐受性很好。雷尼替丁枸橼酸铋mg，每日2次，可作为质子泵抑制剂的替代品。
四联疗法也有效，但更麻烦些，方案包括：质子泵抑制剂，每日2次；四环素mg；和次水杨酸铋或次柠檬酸铋mg，每日4次；甲硝唑mg，每日3次。
有十二指肠或胃溃疡的Hp感染患者需连续抑酸治疗至少4周。
如果幽门螺杆菌没有被根除，需重复杀菌治疗。如果2个疗程依然没有成功，部分专家建议再行内镜检查，以行细菌培养作药敏试验。
若发现有幽门螺旋杆菌感染的迹象，亦可以透过功效营养素调理达到杀灭直至根除。
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其次、通过益生菌重建肠道微生态（NC研
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再次、利用芦荟的杀菌作用（NutriClean?先進纖維粉、透视神奇的芦荟）；
然后，持续服用酵素调节和补强消化吸收功能（酵素功效全解答）
最后，要培养健康饮食的习惯和科学的生活方式（新年，TLS?减肥不反彈的全新生活方式！、體重管理
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