8月6日，医院消化内科副主任、主任医师杜奕奇教授做客常青谈，结合他多年的临床经验，和我们一起聊了聊幽门螺杆菌与胃癌的早期筛查。以下为精彩内容：

胃病的常见症状

消化道是人体最大的免疫器官，也是人体最大的排毒器官。消化道非常复杂，从上到下负责食物的整个消化过程，所以里面包含的脏器也比较多。包括口腔、食道，胃，十二指肠，小肠，大肠等。

我们的胃承担了很多的工作，因此也容易生病，但常常由于症状不典型而被忽视。最常见的症状包括胃痛胀气、腹泻肠鸣、便秘口臭、食欲不振和恶心呕吐，其他症状还有：泛酸、打嗝、压迫感，胃酸、胃堵、胃寒、胃热、厌食等。

总的来说，跟胃相关的消化道症状比较多，种类也比较复杂，所以我们要知道哪些症状是比较重要的。

那么，这些症状可能是在提醒哪些疾病呢？在良性疾病里主要有三大类，包括慢性胃炎，胃食管反流病和消化性溃疡。消化性溃疡也是一种胃部的常见病，包括胃溃疡和十二指肠溃疡。

三种常见胃病及病因

胃炎一般分急性胃炎，慢性胃炎和特殊类型的胃炎。这期我们重点科普下大家关心的慢性胃炎。

为什么会有慢性胃炎？它的病因包括幽门螺杆菌感染、反流、自身免疫、年龄因素、营养缺乏。幽门杆菌感染相关的胃炎会比较严重，长时间感染会造成慢性萎缩性胃炎等一些异常的情况。

胃炎有什么症状？急性胃炎可能会出现上腹痛、胀满、恶心呕吐、食欲不振、呕血、脱水；轻者无症状；慢性胃炎会产生中上腹不适、饱胀、腹痛、消化不良，也可无症状，这种慢性胃炎也要值得我们重视。

我们做胃镜检查的时候，胃里面的情况就非常的清晰，如果不做胃镜，我们的胃像一个暗箱，很多疾病就躲在里面。所以每个人到一定年龄都应该去做胃镜，来了解自己胃部的情况，是不是有炎症，有息肉，有溃疡，甚至肿瘤。做胃镜是我们判断诊断慢性胃炎，或者胃部有没有疾病的金标准。

接下来介绍下胃食管反流病和消化道溃疡。

胃食管反流病是指胃、十二指肠内容物反流入食管引起烧心等症状，可引起咽喉、气管损伤。

这种疾病在胃镜下的典型表现为：在食道下段有一条一条很典型的糜烂面，这种条索状的糜烂面就代表着食道，下段有胃酸的腐蚀，或者说烧伤，时间长了会引起食道下段的大面积的溃疡，狭窄，它带来的症状就是腹痛和反酸。

按照国际上对这种疾病的严重程度分级，如果是一条一条没有融合成大片状的，比较轻，属于A级或者B级。如果是大片状的超过1/3或者还环周的，比较严重，属于C级或D级。

最后一个是溃疡消化性溃疡，这在几十年前是非常常见的胃病。现在随着幽门螺杆菌的检测和根除，以及生活习惯的改变以后，溃疡的总体发病率开始呈下降趋势。但是还是影响着不少人。为什么？

消化性溃疡主要指胃和十二指肠的溃疡。它的病因包括幽门螺杆菌感染、药物、刺激性的食物、以及遗传性胃酸高分泌等。溃疡的症状和反流的症状有一点类似，但主要是以腹痛为主，反酸比较少。

这种腹痛呈现慢性过程，有时候还跟季节有关，比如天冷的时候容易发作，另外它还有一个很明显的特征，就是吃了抑酸的药后可以缓解。

消化性溃疡最主要的后果并不是溃疡本身，而是会带来一系列严重的并发症。当溃疡正好侵蚀到血管，会导致大出血，另外，溃疡深的话还会引起穿孔。十二肠溃疡癌变的几率非常低，但是胃溃疡有一定的癌变率。

那么，怎么查明是不是有消化性溃疡？还得靠胃镜加活检。在胃镜和活检同时，还要做一下幽门螺杆菌的检测，因为幽门螺杆菌的感染和消化溃疡密切相关。

粪便隐血可以判断溃疡是不是活动性，有没有合并出血，是不是有恶性的倾向等等。溃疡的症状除了刚才说的腹痛，也会有些消化不良的症状，比如打嗝嗳气。这时候消化性溃疡典型的胃镜表现是胃里面的溃疡凹陷，溃疡表面可能有陈旧性的血痂，周围的黏膜水肿等。

这种溃疡目前需要进行正规的抑酸剂治疗，同时还要查有没有幽门螺杆菌。对于幽门螺杆菌相关的胃炎，根除幽门螺杆菌能缓解绝大部分的症状。对于反流，我们可以开一些抑酸的、助消化的，还有促动力的药，其他的可以用一些营养制剂等。

在预防上，主要还得控制平时的生活习惯。首先，饮食清淡，少吃熏制的、腌制的食物。其次，也不要吃喝很辣的、刺激性的食物，最好戒烟戒；最后，保持一个良好的心理状态和睡眠规律，对预防消化性溃疡是非常有益处。

其实，除了良性疾病外，我们的胃还经常会碰到恶性疾病，这些恶性疾病的后果更为严重，甚至影响部分病人的生命，更值得引起我们重视。

胃癌的病因及预防手段

胃部最主要的恶性疾病就是胃癌。胃癌在全球的发病率和死亡率都高居前五位。在中国仅次于肺癌位列第二，在消化道肿瘤里面是老大，后面还有结肠癌、食道癌、肝癌等。

在中国，每46秒就有一例胃癌，每60秒就有一例死于胃癌。目前国内的早期诊断率比以前有所提高，但五年生存率还低于20%。男性的发病率比女性更高，是女性的两倍，所以，到了一定年龄都建议做胃癌的筛查。

究竟哪些人群容易得胃癌呢？这里面有很多的因素，有饮食的因素，有环境的因素，有体质的因素，还有其他的因素，比如熬夜的、久坐的、肥胖的，尤其是应酬多，经常饮酒的，有胃癌家族史的这类人，都要特别当心，定期地检查。

胃癌怎么来预防？一般来说我们分三个层次来预防。

一级预防是改善生活，注重胃肠道健康管理；二级预防就是积极筛查，在还没出现症状，还没有变成一个巨块型或者面积比较大的恶性溃疡的时候，就进行一个筛查。现在内镜下可以对早期胃癌直接做切除，这也避免了外科的手术。三级就是更好的药物+规范多学科治疗。

根除幽门螺杆菌也属于胃癌的一级预防。因为根除了幽门螺杆菌以后，可以避免30%以上的胃癌。这也是国家现在倡导的健康政策：治未病，不要治大病。

胃癌和幽门螺杆菌

为什么胃癌在我们国家的发病率高，这个跟我国幽门螺杆菌的感染率高（接近50%左右）也有关系。

WHO很早就提出，幽门螺杆菌是一级致癌物，它会引起67%-80%的胃溃疡，95%的十二指肠溃疡！最关键的是幽门螺杆菌的长期的感染会导致慢性胃炎，萎缩，肠化，不典型增生，再到胃癌。

正常的胃黏膜怎么会变成萎缩呢？主要还是跟幽门螺杆菌感染有关，幽门螺杆菌感染以后能破坏我们胃黏膜中的腺体，进而导致萎缩，萎缩之后就需要进行修复，修复的时候就会找一些不是胃的上皮细胞来代替，我们称之为肠上皮化生。再进一步就可能出现不典型增生，最后到胃癌。因此，幽门螺杆菌感染是胃癌发生的一个主要的病因。

在我们国家，幽门螺杆菌感染率是40~60%。在北美澳洲，幽门螺杆菌感染率都相对比较低，都低于30%。所以不同的国家应对幽门螺杆菌感染有不同的策略。

一般来说，胃癌高发区都对应一个比较高的幽门螺杆菌感染率。全世界个别地区，比如北欧，还有非洲一些地区，幽门螺杆菌感染率高，胃癌发病率并不高。但是在东亚包括中国在内，这二者是平行的，都应该引起对幽门螺杆菌和胃癌关系的重视。

为什么要经常去查一下有没有幽门螺杆菌？可能大部分人觉得细菌在胃里面没引起什么症状，也没造成什么后果，就不用去关心。

事实上，胃癌的发生跟年龄都是相关的，只有积累到一定时期，才会出现一个不良的后果。但那个时候可能就比较严重了。所以，根据日本的经验，也就是《京东共识》提出来，幽门螺杆菌在胃里，既然是感染，这就是一种疾病，叫感染性疾病。

其实，幽门螺杆菌携带者如果去做胃镜，都能看到胃炎。

对这一类疾病及幽门螺杆菌感染，都应该全部根治，不管你有没有症状，有没有胃镜下的表现，推荐早治，进而恢复胃损伤。它不但治愈现在的溃疡，对于今后发生胃癌的风险也会大大的下降。所以从这点上来说，对于幽门螺杆菌感染我们要引起重视，并进行适当的管理。

怎么来根除幽门螺杆菌感染？其实在这方面，我们现在有很好的武器，比如说标准的疗法就是四联疗法，疗程为10到14天，医院门诊就诊，或者是在一些网络上问诊。

幽门螺杆菌的检测方式

怎么知道自己有没有幽门螺杆菌感染？

检测幽门螺杆菌的方法有很多种，金标准应该还是以碳尿素呼气试验为主，医院去就诊，而且要预约或者空腹检查；胃镜下面的活检也可以确诊。但做胃镜有一定的痛苦。

怎么进行一个无创的检测？其实我们现在还有一个比较方便的方法，就是粪便的检测。因为幽门螺杆菌在胃内生存，它会有一些细菌的蛋白抗原会随着粪便排出，通过检测粪便就可以知道你有没有被感染。

而且这个检测可以在家自己完成，就像我们常用来筛查结直肠癌的粪便隐血检测；敏感性也比较好。

现在我们国内也有这种推出这种产品，叫幽幽管，它的特点在于方便，医院，结果自己可以判读，大人小孩都可以用，便捷安全，对于需要进行定期检测的人来说也很适合作为复查工具。

这就涉及到了我们关心的了一个话题，就是根除了以后，会不会又得？因为幽门螺杆菌会通过口口、粪口和胃口传播。

怎么样来判断有没有再感染，医院定期的检测。如果是阴性的话，就定期的监控，持续保护。同时对家庭其他成员的感染状况，也可以通过用幽门螺杆菌检测来确定。

没有查过的人群，建议都做一个筛查。

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