疾病案例_幽门螺杆菌

听说,幽门螺杆菌的根除治疗引起艰难梭菌感

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本文为医脉通编译整理，未经授权请勿转载。研究背景幽门螺杆菌（Hp）感染很常见，据估计世界上有50％的人受到影响，且这种感染可能导致各种胃肠道疾病，从溃疡病到恶性肿瘤。因此，现存的绝大部分指南共识都建议对所有已知的Hp感染进行根除，并后续确认根除成功。根除方案为多种药物联合治疗1-2周，其中包括使用多种抗生素。鉴于人们对抗生素不良作用（例如导致耐药率上升，以及抗生素的一系列副作用）的认识与日俱增，一种警告人们不要接受Hp根除治疗的声音出现了。一些人认为，Hp根除治疗能提升抗生素耐药性以及抗生素相关疾病的发生率，同时，还能通过改变肠道菌群从而潜在促进一些疾病的发展。此外，Hp的根除治疗使人们产生另一个担忧，即根除治疗是否与后续的艰难梭菌感染（CDI）有关。CDI是最常见的医疗保健相关感染之一，在美国有很高的发病率和死亡率。针对抗生素的一系列管理在减少CDI造成的影响方面效果显著。因此，值得探讨Hp根除的潜在有害影响，包括CDI的发病率。此前，有关接受根除治疗后发展出CDI的事件通常仅限于病例报告，暂未出现任何一项研究探讨过Hp后CDI的发生的危险因素，因此，无法对此得出任何结论。在此，研究人员将使用最大的北美Hp患者队列来识别未来CDI的危险因子和Hp治疗对未来潜在CDI发病率的影响。研究方法本项研究为针对退伍军人健康管理局提供的病历资料的回顾性研究。研究人员搜集了从年1月1日至年12月31日之间被检测出Hp的患者的资料，将他们作为试验参与者。参与者的平均年龄为61.9岁，91.8%为男性。主要结局为在被测出Hp后3个月内，实验室检查确诊CDI阳性。多变量logistic回归评估了以下内容：患者人口统计学信息，以前的CDI经历的有无，近期的住院治疗史，以及患者是否接受了Hp根除疗法。研究结果通过内镜活检与病理学检查，尿素呼气试验或粪便抗原，研究人员最终确定了38，名被检测出Hp感染的患者。在这些38，名患者中，名（0.74％）患者后续发展出了CDI；28，名（74.8％）患者接受了Hp治疗。表1发生CDI的患者与未发生CDI的患者的特征比较结果发现，与未发生CDI的患相比，发生CDI的患者更有可能拥有既往CDI病史（58.1％vs4.1％），近期更可能因为CDI而接受过住院治疗（近4周接受过住院治疗：15.5%vs0.5%；近12周接受过住院治疗：17.3%vs0.7%）。与未发生CDI的患相比，发生CDI的患者的Hp诊断方式无明显不同，但发展出CDI的患者有着更少接受Hp治疗的可能（66.2%vs74.8%）。多变量分析得出了使未来CDI风险增加的多个危险因素（表2）。表2Hp感染后发生艰难梭菌感染的危险因素即：?近期的住院史与未来发展出CDI有着强烈联系[近期12周内住院与近期12周内未住院发展出CDI的比值比（OR）2.15，95％置信区间（CI）1.22–3.77；近期4周内住院与近期4周内未住院发展出CDI的OR3.46，95%CI2.18–5.48]；?既往存在CDI史也是未来发展出CDI的强烈危险因素（OR12.5，95%CI9.21–17.0）；?Hp的治疗（不管是用哪种抗生素或Hp治疗方案为哪种）与未来CDI风险无关；?不管是长程PPI使用还是仅用于Hp根除治疗中PPI的使用，都与CDI的发生风险无关；?患者人口统计资料表明，女性在未来更有可能发展出CDI（OR1.74，95％CI1.20–2.52）。总结与讨论在这项针对美国Hp患者的大型研究中，研究人员证实，尽管Hp感染后发展出CDI的情况不能令人忽视，但发生率也很低，3个月内发生率仅为0.74%。若患者无近期住院史或既往CDI感染史，则发生率甚至更低，3个月内仅为0.37%。Hp的根除治疗或Hp根除成功都与未来CDI的发生率无关。既往艰难梭菌感染和近期住院史，以及女性性别都是CDI感染的危险因素。参考文献：ShriaKumar，DavidC.Metz，DavidE.Kaplan.etal.TreatmentofHelicobacterpyloriIsNotAssociatedWithFutureClostridiumdifficileInfection.AmJGastroenterol;:–.
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