1.近30年来，H.pylori处理共识不断更新，无论国内外，治疗方案从三联变成四联，疗程从7d变成10d，最后至14d。

2.目前抗生素剂量和疗程已增至极限，随着药物剂量增加和疗程延长，其毒性和不良反应随之增加，抗生素选择已进入瓶颈。

3.如何合理应用抗生素和挑战H.pylori耐药性，如何提高其根除率是目前H.pylori治疗的聚焦问题。

1.共识是H.pylori治疗的基本标准，但共识并不能涵盖所有患者，有20%甚至更多的患者按照共识治疗失败。

2.“个体化治疗”与“共识”并不矛盾，二者是对立统一的，“个体化治疗”比“共识”更精准，二者有机结合，才能覆盖得更加全面。

3.在以共识作为标准治疗的同时，如能兼顾到“个性化治疗”，将更能提高医生的临床诊疗水平。

合理应用抗生素势在必行：

1.把握好药物剂量及其毒性（如阿莫西林超剂量、超疗程甚至超说明书的大剂量疗法可能存在安全风险，应该慎用）；

2.认清“药物同一性”与“个体差异性”（如甲硝唑是H.pylori治疗中最常用抗生素，在农村和社区应用更为广泛，大多数患者用药是安全的，但对某些过敏体质者也会出现超敏反应。）

3.重视抗生素的安全性问题（年国家药品监督管理局第43号公告发布：呋喃唑酮因耐率低而在抗H.pylori中得以广泛应用；鉴于呋喃唑酮存在严重不良反应，国家药品监督管理局发文将呋喃唑酮适应证修改为仅用于“难以根除的H.pylori感染”，并对凡是含呋喃唑酮复方制剂一律停止生产、销售和使用。）

1.抗生素选择原则：从精准治疗角度通过药敏或耐药基因检测来选择敏感抗生素是最佳策略。

2.反复治疗失败患者：对反复治疗失败的患者应该暂时“刹车”，治疗前推荐按“难治性H.pylori感染”的处理原则先行“个体化整体评估”，然后进入“个体化整体治疗”才是成功的关键。

3.加强对抗生素管控：从患者层面，应该找专科医生诊治，按方服药，增强依从性，切忌自行用药治疗；从政府层面来说，应严格抗生素管理，通过法规严防抗生素滥用。目前H.pylori原发耐药很高，与医疗及非医疗性抗生素滥用有密切关系。

4.抗生素是治疗H.pylori的主要手段，在当前常用抗生素耐药情况下，可供选择的抗生素非常有限，如何提高H.pylori根除率、缩短抗生素疗程、减少抗生素治疗中不良反应，是目前H.pylori治疗中面临的重要问题。以“整合医学”为原则，开创“H.pylori治疗新路径”，探索非抗生素类药物治疗，也是合理利用抗生素的重要举措。

综上所述

H.pylori治疗中合理应用抗生素“原则和策略”如下：

1.合理运用相关“共识”是合理应用抗生素的前题；

2.强调“个体化治疗”是H.pylori治疗成功的关键；

3.掌控好药物“疗效”及“安全性”不仅是合理应用抗生素的基本原则，也是临床医生治疗患者的主题；

4.以“整合医学”为理念，开创“H.pylori治疗新路径”是H.pylori治疗中合理应用抗生素的重要举措，也是其治疗发展必由之路；

5.精准治疗是H.pylori治疗的方向和宏伟目标。

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