?幽门螺杆菌感染根除的药物医治综述

幽门螺旋杆菌（lori）是一种在胃上皮管腔表面发现的革兰氏阴性细菌。这类细菌会引发黏膜慢性炎症，通常在生命的头几年感染胃部。该细菌是由rryRobinWarren和Marshall首次分离出来。大多数lori感染患者（高达85%）不会发展为任何临床显著并发症。

但是，年发现这类微生物感染与各种胃肠道疾病，例如十二指肠和胃溃疡，胃炎，胃癌，和胃黏膜相干的淋巴组织瘤（一种胃淋巴瘤）。世界卫生组织将lori列为I类致癌物，与50%～60%的胃癌归因危险有关。因此，对所有消化性溃疡患者推荐lori感染检测。

在美国和欧洲，lori感染的一线医治选择是常规三联疗法，包括质子泵抑制剂（PPI），克拉霉素，和阿莫西林，给药7～14天。常规三联医治也推荐作为亚太地区和巴西共鸣群体的一线方案。但是，在过去几年中，常规三联方案的有效性已下降，根除率低于80%。下降的根除率主要是由于克拉霉素的细菌耐药性增强，这表示需要一种新的一线方案。而新方案在某些国家作为一线医治通常不被接受，由于缺少国家验证研究和克拉霉素耐药性的研究。本篇综述旨在报告不同医治方案的有效性，并将他们与常规三联医治比较。

搜索策略和研究选择

这篇综述根据PRISMA（系统性回顾和荟萃分析首选报告项目）报告准则进行编写。研究人员使用Medline（～.08），ScienceDirect（～.08），和Scielo（～.08）检索。利用不同检索词“Helicobacterpylori”，“lori”，“eradication”和“treatment”联合确认符合条件的研究。分析的文章使用英语，葡萄牙语，和西班牙语编写。两位调查员（AAS和AAC）对文献摘要进行评估，确认是不是符合要求。另外，研究人员在有需要的情况下联系论文作者获得未发表的数据。

三联医治

在过去2十年，lori根除的推荐一线医治是标准三联疗法，包括PPI，阿莫西林，和克拉霉素或甲硝唑。在非洲患者中，三联医治的成功率是80%～90%。但是，这类传统方法的有效性最初是90%，在世界的很多地方已下降，目前为57%～73%。我们能够证实世界范围内lori感染根除率在标准三联方案后正在下落。

第三届巴西lori共鸣推荐常规三联疗法作为主要的医治选择。这种方法包括一种标准剂量的PPI，1g阿莫西林，和0.5g克拉霉素，逐日两次，保持7天。由共鸣小组提出7天医治是通过提高患者允从性，下降财务本钱斟酌。另外，类似的有效性，安全性，和患者允从性的比率在三联医治1周和2周均有视察。但是，当患者出现克拉霉素耐药时，有提案建议这类三联方案的变化，包括甲硝唑，莫西沙星，阿奇霉素或左氧氟沙星替换克拉霉素。

序贯医治

序贯疗法是年在意大利被引入。这类方案是一个简单的10天两重医治，包括PPI+1g阿莫西林，二者逐日两次给药，在前5天，以后的5天，患者接受三联医治，包括PPI，mg克拉霉素，和替硝唑（所有药物均是逐日两次给药）。一般情况下，这类方案以现有抗生素不同联合为基础表示一种新型医治。

随着在一些实验中的研究，序贯医治的优点是与三联方案相比较，它的有效性不太受克拉霉素耐药性的影响；因此，这类方案有可能成为lori感染的标准一线医治。

4联方案

相当多的患者虽然接受几个连续的标准医治方案依然存在感染。据报道，克拉霉素和甲硝唑耐药性的增加成为lori根除成功率下落的主要原因，而一些研究报告意向性医治根除率不足80%。由于以PPI为基础的三联方案的结果不令人满意，二线医治的使用在增加，包括含铋四联疗法（PPI，枸橼酸铋，四环素和甲硝唑）的使用。这类医治包括一种PPI，四环素，或阿莫西林，多西环素，甲硝唑和铋盐。

虽然很多研究报告4联方案的疗效，在伊朗人群中完成的实验证明，与那些使用普通三联方案到达的根除率相比较，4联疗法的根除率较低。这些研究将14天四联方案包括20mg奥美拉唑，mg甲硝唑，1g阿莫西林，和mg次枸橼酸铋（逐日两次）与14天三联方案进行比较。

与这些研究结果相比，一项在伊朗人群展开的额外研究显示，含铋四联方案（20mg埃索美拉唑，0.5g克拉霉素，1.0g阿莫西林，和mg枸橼酸铋钾，保持7天）出现非常高的根除率，与使用经典三联方案相比较。另外，在中国人群中，包括多西环素（20mg埃索美拉唑，mg枸橼酸铋钾，1g阿莫西林，和mg多西环素，所有药物b.i.d.，保持10天）或四环素（20mg埃索美拉唑b.i.d.，mg枸橼酸铋钾b.i.d.，mg甲硝唑d.i.d.，和mg四环素q.i.d.每6小时，保持10天）的4联方案的有效性是经证明的。

在临床试验中观察到的最主要不良反应是黑便，恶心，头痛，和头晕等。但是，这些药物在妊娠期的安全性仍是未知的。

结论

lori根除的新型药物医治研究已证明，与标准三联方案相比较可以提高疗效，而三联方案主要受限于克拉霉素的耐药性。因此，在世界范围患者中关于克拉霉素耐药性的进一步研究是必不可少的，以确保充分医治的发展，由于这类抗生素的医治在世界的某些地区已被证明是有效的。不同医治方法对耐药性研究的下一步验证实验也是必须的，以为医生们提供根除lori的更多选择。

• 上一篇文章： 【转载】漫画※被厌弃的幽门螺杆菌的一天
• 下一篇文章： 没有了