今日问题：幽门螺杆菌（H.pylori）相关性胃炎患者都需要行H.pylori根除治疗么？
根据文末提示获取答案。
自年Marshall和Warren首次分离幽门螺杆菌（H.Pylori）以来，H.Pylori被认为与慢性胃炎、消化道溃疡、胃癌密切相关，所以有效地根除H.Pylori十分关键。但由于抗菌药物的广泛运用，抗菌药物的耐药问题日趋严重，H.Pylori根除率难以达到理想水平，目前亟需发现新的有效根除方案。
土耳其的Dolapcioglu教授认为由于克拉霉素耐药率较高，含铋剂或不含铋剂的四联疗法是更合适的根除方案。此外，治疗期延长不可避免地造成患者依从性降低，不良反应增多。所以Dolapcioglu教授提出5天含铋剂的五联伴同疗法，作为一线治疗方案用于根除H.Pylori，研究结果发表于近期的Helicobacter杂志上。
研究纳入了年3月至年7月期间的例H.Pylori阳性的消化不良患者。在胃镜检查过程中使用快速尿素酶试验（RUT）检测H.Pylori。排除既往曾行H.Pylori根除，既往4周曾使用PPI、铋剂、抗菌药物，试验药物过敏，严重肝肾功能障碍，胃部手术和妊娠、哺乳期的患者。
符合要求的患者给予5天的五联伴同疗法：枸橼酸铋钾mgqid，奥美拉唑20mgbid，克拉霉素mgbid，阿莫西林1gbid，甲硝唑mgtid。5天后奥美拉唑以同样剂量继续服用4周。五联疗法结束后6周复查呼气试验或粪便抗原检测。
共例H.Pylori阳性患者参加试验，其中3例失访，1例服用试验药物低于80%，因此排除4例后进行数据分析。根据ITT分析，H.Pylori根除率为/（93.1%）。根据PP分析，根除率为/（95.7%）。随访发现有8.5%的患者有不良反应，主要表现为上腹部疼痛（2.8%）、恶心呕吐（2.1%）、腹泻（1.4%）、味觉障碍（1.4%）和疲劳（0.7%）。
根据马斯特里赫特IV共识意见，在高克拉霉素耐药的地区，推荐使用含铋剂或不含铋剂的四联疗法。通过总结既往文献报道中的序贯、伴同疗法发现，其根除率等同或低于5天五联伴同疗法。
另有研究提出7天五联疗法用于10天四联疗法失败后的补救治疗，包括枸橼酸铋钾、奥美拉唑、阿莫西林、克拉霉素、甲硝唑或枸橼酸铋钾、奥美拉唑、四环素、甲硝唑、氧氟沙星，根除率分别为76%和86%。
研究者首次报道了5天五联伴同疗法的根除方案，与既往的研究报道相比，获得了较高的根除率，因缩短了治疗期，患者依从性较高，尽管使用3种抗菌药物，但不良反应较少，较安全。作者指出铋剂联合2种或3种抗菌药物不仅增加了疗效，更能克服体内或体外试验中抗菌药物的耐药性。该试验的局限性在于没有其他治疗方案的对照。
需注意的是：抗菌药物滥用导致多重耐药菌株的出现，使得H.Pylori根除治疗难以获得较好的效果。年报道我国甲硝唑耐药率约50%、克拉霉素为8%。年我国甲硝唑耐药已达75.6%、克拉霉素耐药为27.6%，并存在对3种或3种以上抗菌药物的多重耐药。
我国年一项多中心的流行病学调查发现人群中H.Pylori对三种抗菌药物的耐药率高达16.8%，对四种抗菌药物的耐药率为4.7%。此外，H.Pylori感染作为一类传染性疾病，根除失败的原因，除药物未能杀灭细菌外，再感染也是重要影响因素。
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