导语幽门螺杆菌怎么根除？

（一）常用抗生素根除方案组成

推荐铋剂+PPI+2种抗菌药物组成的四联疗法（剂量及用法见下表）。抗菌药物组成方案有4种：

（1）阿莫西林+克拉霉素；

（2）阿莫西林+四环素类；

（3）阿莫西林+呋喃唑酮；

（4）四环素+甲硝唑或呋喃唑酮。

这4种抗菌药物组成的方案中，3种治疗失败后易产生耐药的抗菌药物（甲硝唑、克拉霉素和左氧氟沙星）分在不同方案中，仅不易耐药的阿莫西林、呋喃唑酮有重复。这些方案的优点是：均有相对较高的根除率；任何一种方案治疗失败后，不行药敏试验也可再选择其他一种方案治疗。

方案（1）不良反应率低，费用取决于选择的克拉霉素；

方案（2）费用和不良反应率取决于选择的左氧氟沙星。

方案（3）和（4）疗效稳定，廉价，潜在的不良反应率可能稍高；

青霉素过敏者

推荐的抗菌药物组成方案为：

（1）克拉霉素+左氧氟沙星；

（2）克拉霉素+呋喃唑酮；

（3）四环素+甲硝唑或呋喃唑酮；

（4）克拉霉素+甲硝唑。

方案中抗菌药物的剂量和用法同含有阿莫西林的方案。需注意的是，青霉素过敏者初次治疗失败后，抗菌药物选择余地小，应尽可能提高初次治疗根除率。

对铋剂有禁忌者或证实Hp耐药率仍较低的地区，也可选用非铋剂方案，包括标准三联方案、序贯疗法或伴同疗法。

（二）一线和二线疗法问题

上述4种为非青霉素过敏者推荐的方案均有较高根除率，其他方面各有优缺点，难以划分一线、二线万案。具体操作可根据药品的可获得性、费用、潜在不良反应等因素综合考虑，选择其中的1种方案作为初次治疗。如初次治疗失败，可在剩余的方案中再选择1种方案进行补救治疗。

（三）根除治疗的疗程

鉴于铋剂四联疗法延长疗程可在一定程度上提高疗效，故推荐的疗程为10d或14d，放弃7d方案。

（四）两次治疗失败后的再治疗

如果经过上述四联方案中2种方案治疗，疗程均为10d或14d，失败后再次治疗时，失败可能性很大。在这种情况下，需要再次评估根除治疗的风险-获益比。胃MALT淋巴瘤、有并发症史的消化性溃疡、有胃癌危险的胃炎（严重全胃炎、胃体为主胃炎或严重萎缩性胃炎等）或有胃癌家族史者，根除Hp获益较大。方案的选择需有经验的医生在全面评估已用药物、分析可能失败原因的基础上，精心设计。如有条件，可进行药敏试验，但作用可能有限。

（五）针对耐药性幽门螺旋杆菌最新治疗方案

因为幽门螺杆菌主要寄生在粘液层下面，胃上皮细胞表面。注射用药，对它无作用，经口服的常规药品又因为胃酸环境，及粘液层的隔绝，很难作用于病菌。由于幽门螺旋杆菌居住的部位紧靠幽门，药物到达此处很难停留就会排空进入十二指肠，粘液层的屏障及胃的不断排空作用，使常规药物的药效大大地受到了限制。腐植酸钠的吸附能力可以使其吸附在胃粘膜和胃壁上，延长停留时间，不会随粪便排空，而作用于病菌。

1、腐植酸钠在各种酶的作用下，活性基团通过氧化还原反应，可分解出较多的初生态氧，利用氧离子的活性，结合幽门螺旋杆菌细胞，破坏幽门螺旋杆菌的氧化还原功能，对幽门螺旋杆菌呈现杀菌作用；

2、药物用腐植酸钠作为高分子络合物，通过吸附幽门螺旋杆菌释放的毒素及代谢物质，使其保护层“氨云”不能形成，暴露于胃酸及药物的作用下，同时腐植酸钠可以吸附幽门螺旋菌使其不能吸附在胃壁，不能自由活动，从而达到杀灭及抑制幽门螺旋杆菌的作用；3、另外腐植酸钠能很好的螯合金属离子，通过金属离子的聚集，达到抑制细菌生长。

腐植酸钠通过以上几点无需联合用药，对幽门螺旋杆菌有着很好的治疗和抑制作用！！

据一些临床医生反馈，对一些用三联疗法、四联疗法治疗失败的患者，并且消化道疾病症状明显的患者，确诊伴有幽门螺旋杆菌阳性的患者，选择利用腐植酸钠联合抗生素治疗，效果明显、疗效确切！明显优于抗生素联合铋剂和质子泵抑制剂！！

腐植酸钠联合用药常规法：

一、幽门螺旋杆菌伴有消化道溃疡的患者：

1、腐植酸钠颗粒连续服用4——8周；

2、腐植酸钠颗粒+质子泵抑制剂+阿莫西林；

3、腐植酸钠颗粒+奥美拉唑+阿莫西林+四环素

二、幽门螺旋杆菌伴有萎缩性胃炎的患者：

1、腐植酸钠颗粒连续用药6——12周；

2、腐植酸钠颗粒+摩罗丹；

3、腐植酸钠颗粒+维酶素+复合维生素B片。

三、非特异结肠炎以及慢性节肠炎的患者：

1、腐植酸钠颗粒3-------5周；

2、腐植酸钠+奥沙啦嗪；

3、腐植酸钠+氮磺吡啶；

由于腐植酸钠的特性，在消化道对吸附、络合、螯合、絮凝等作用，联合药物与腐植酸钠建议间隔1.5----2.5小时再服用；腐植酸钠空腹服用，饭前1.5小时或饭后1小时。

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