儿童幽门螺杆菌感染诊治专家共识
儿童幽门螺杆菌感染诊治专家共识
中华医学会儿科学分会消化学组《中华儿科杂志》编辑委员会
中华儿科杂志,,53(07):-.DOI:10./cma.j.issn.-..07.
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幽门螺杆菌(Hlicobactrpylori，Hp)感染是儿科的常见问题，与儿童慢性胃炎、消化性溃疡等疾病密切相关。由于儿童自身生长发育及药物代谢的特点，成人Hp感染的诊治指南并不完全适用于儿童，为了规范中国儿童Hp感染的诊断与治疗，特制定儿童Hp感染的诊治专家共识。
一、儿童Hp感染的诊断
(一)Hp的检测指征1消化性溃疡。胃黏膜相关淋巴组织(mucosaassociatdlymphoidtissu，MALT)淋巴瘤。3慢性胃炎。4一级亲属中有胃癌的患儿。5不明原因的难治性缺铁性贫血。6计划长期服用非甾体消炎药(nonstroidanti–inflammatorydrug，NSAID)(包括低剂量阿司匹林)。7不建议常规检测：目前尚无足够证据显示Hp感染与中耳炎、牙周疾病、食物过敏、特发性血小板减少性紫癜及生长发育迟缓有关[1,,3,4]。临床检查的目的是寻找潜在病因，而不是检测是否存在Hp感染。因此对于功能性腹痛患儿不建议行Hp检测。(二)各种Hp检测方法的特点检测方法包括侵入性和非侵入性两类。侵入性方法依赖胃镜检查及胃黏膜组织活检，包括快速尿素酶试验(rapidurastst，RUT)、胃黏膜组织切片染色和胃黏膜Hp培养、核酸检测等。非侵入性检测方法包括尿素呼气试验(urabrathtst，UBT)、粪便Hp抗原检测(Hlicobactrpyloristoolantign,HpSA,orstoolantigntst,SAT)和血清Hp抗体检测等。除了血清抗体检查，其他检查前均需停质子泵抑制剂(protonpumpinhibitor,PPI)周、抗生素和铋剂4周。
1RUT：敏感度75%～%，特异度84%～%[5]，其操作简便、费用低、省时，但检测结果易受试剂pH值、取材部位、组织大小、细菌量及分布、观察时间、环境温度和胃炎严重程度等因素影响，故存在结果假阴性的情况。同时取块组织进行检测(胃窦和胃体各1块)可以提高检测敏感性。
组织学检测：敏感度66%～%，特异度94%～%[5]，检测Hp的同时，可对胃黏膜病变进行诊断(HE染色)，是唯一能确诊Hp感染同时判断其损伤程度的方法，但Hp在胃内呈灶性分布，其检出率易受取材部位及大小、细菌数量及一些疾病，如消化道出血、胃黏膜萎缩等的影响。
3Hp培养：敏感度55%～96%，特异度%[5]，是诊断Hp现症感染的金标准，Hp培养可进行药敏试验和细菌学研究。但复杂、耗时，需一定实验室条件，标本转送培养需专门的转送液并保持低温。
4UBT：敏感度75%～%，特异度77%～%[5]，可反映全胃Hp感染状况，不会出现因细菌灶性分布而造成的假阴性结果。13C尿素呼气试验无放射性，适用于儿童，可用于诊断Hp现症感染，还可用于治疗后的复查。
5SAT：敏感度97%～98%，特异度95%～%[5]，检查时不需要口服任何试剂，是唯一一项诊断准确性不受患儿年龄影响的无创性检测方法。该方法的准确性可与UBT相当[6]。可用于Hp治疗前诊断和治疗后复查。
6血清抗体检测：敏感度50%～%，特异度70%～98%[5]，检测的抗体反映一段时间内Hp感染情况，Hp根除后血清抗体可以维持很久，因此不能用于诊断现症感染，多用于流行病学调查。
7分子生物学检测：可用于检测粪便或胃黏膜组织等标本。其中聚合酶链反应试验(polymraschainraction，PCR)应用较为广泛。目前主要用作分子生物学及分子流行病学研究，尤其适用于菌株的DNA分型、耐药基因突变的检测。
(三)Hp感染的诊断符合下述四项之一者可判断为Hp现症感染[1]：(1)细菌培养阳性；()组织病理学检查和RUT均阳性；(3)若组织病理学检查和RUT结果不一致，需进一步行非侵入性检测，如UBT或SAT；(4)消化性溃疡出血时，病理组织学或RUT中任一项阳性。
二、儿童Hp感染的治疗
(一)Hp感染根除治疗的适应证消化性溃疡、胃MALT淋巴瘤必须根治。以下情况可考虑根治：(1)慢性胃炎；()胃癌家族史；(3)不明原因的难治性缺铁性贫血；(4)计划长期服用NSAID(包括低剂量阿司匹林)；(5)监护人、年长儿童强烈要求治疗。
(二)Hp感染的根除治疗1根除Hp的常用药物：(1)抗生素：
阿莫西林50mg/(kg·d)，分次(最大剂量1g，次/d)；甲硝唑0mg/(kg·d)，分次(最大剂量0.5g,次/d)；替硝唑0mg/(kg·d)，分次；克拉霉素15～0mg/(kg·d)，分次(最大剂量0.5g,次/d)。
()铋剂：
胶体次枸橼酸铋剂(6岁)，6～8mg/(kg·d)，分次(餐前口服)。
(3)抗酸分泌药：
PPI：奥美拉唑，0.6～1.0mg/(kg·d)，分次(餐前口服)。
根除Hp的治疗方案：(1)一线方案(首选方案)：
适用于克拉霉素耐药率较低(0%)地区，方案为：PPI＋克拉霉素＋阿莫西林，疗程10或14d；若青霉素过敏，则换用甲硝唑或替硝唑。克拉霉素耐药率较高(0%)的地区，含铋剂的三联疗法(阿莫西林＋甲硝唑＋胶体次枸橼酸铋剂)以及序贯疗法(PPI＋阿莫西林5d，PPI＋克拉霉素＋甲硝唑5d)可作为一线疗法[6]。
()二线方案：
用于一线方案失败者，PPI＋阿莫西林＋甲硝唑(或替硝唑)＋胶体次枸橼酸铋剂或伴同疗法(PPI＋克拉霉素＋阿莫西林＋甲硝唑)，疗程10或14d。
3根除Hp的个体化治疗：个体化治疗是针对Hp根除治疗失败的患儿，分析其失败原因和提出处理方法。具体建议如下：
1了解患儿以前治疗时用药的依从性，判断治疗失败的原因。有条件者根据药敏试验结果选择有效抗生素，无条件者用分子检测方法(如原位免疫荧光杂交)检测克拉霉素的耐药性[6]。3无条件行药敏试验，再次治疗时应尽量避免重复使用初次治疗时的抗生素或加用铋剂，对青霉素过敏的患儿可供选择的药物有限，能否选用氟喹诺酮类等药物，需根据儿童的年龄来考虑使用。4延长治疗时间或加大药物剂量[1,6](建议不超过药物说明书用量)。5抑酸剂在根除治疗中起重要作用，但PPI代谢的CYPC19基因多态性会影响根除效果。因此，可选择作用稳定、疗效高、受CYPC19基因多态性影响较小的PPI，如埃索美拉唑，可提高根除率。6对多次治疗失败者，可考虑停药3个月或半年，使细菌恢复一定的负荷量，以便提高下一次治疗时Hp的根除率。7根除治疗失败，但症状缓解者，可暂缓再次根除治疗。
4根除Hp的辅助治疗：
国内外成人Hp共识和Mta分析均指出联合应用微生态制剂可辅助治疗Hp感染[6,7,8,9]，减少Hp根除过程中的不良反应，提高患者的依从性。微生态制剂是否可以提高儿童Hp的根除率，目前没有明确的结论。
5根除Hp的疗效判断：应在根除治疗结束至少4周后进行，即使患儿症状消失也建议复查，首选尿素呼气试验。符合下述三项之一者可判断为Hp根除：(1)UBT阴性；()SAT阴性；(3)基于胃窦、胃体两个部位取材的RUT均阴性。
(黄瑛 执笔)
参加共识制定的专家
参加共识制定的专家(按单位笔画排序)：
上海交通大医院(许春娣)；医院(李华)；广州市妇女儿童医疗中心(龚四堂、耿岚岚、赵俊红)；中国医院(孙梅、吴捷)；医院(李在玲)；医院(赵士君)；成医院(谢晓丽)；华中科技大医院(黄志华)；医院(万盛华)；医院(杨文澜)；昆明医院(黄永坤)；医院(李小芹)；南京医科医院(刘志峰)；医院(黄瑛、周颖)；首都医科医院(徐樨巍)；浙江大医院(陈洁、江米足)；医院(王梅)；医院(王宝西)；医院(周少明)；温州医院、医院(黄开宇)
参考文献（略）
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