疾病用药_幽门螺杆菌

西班牙消化病学专家XavierCalvet博士在《北美临床胃肠病学》杂志上撰文指出，质子泵抑制剂（PPI）治疗是幽门螺杆菌（Hp）检查假阴性的主要原因之一，对于难以确诊Hp感染的患者可考虑采用免疫印迹和分子学诊断方法。

Hp是消化性溃疡和胃癌的主要致病因素，据估计全球超过50%的人存在慢性Hp感染。近年来人们逐渐意识到，PPI在消化疾病患者中的广泛使用可能导致Hp诊断检查的敏感性下降。

在研究表明，PPI或抗生素的大量使用可导致所有侵入性Hp检查得出假阴性结果（表1），文献报道的假阴性率超过30%。现行指南建议在行Hp检查前停用PPI至少2周，停用抗生素至少4周。但最近一项加拿大研究显示，接受Hp组织学检查的患者47%仍在使用PPI。

如果无法提前2周停用PPI，下列措施可能有助于提高Hp检查的敏感性：（1）充分活检采样（包括胃体）和染色（必要时采用免疫组化技术），（2）采用经过验证的粪便抗原检查（SAT），（3）采用尿素呼气试验（UBT）方案进行柠檬酸预处理。不过，这些措施的效果均有待进一步研究验证。

在Hp根除治疗获益明显的患者中（例如MALT淋巴瘤或消化性溃疡出血），当常规检查未发现Hp感染时，包括血清学、免疫印迹或分子学方法的全面检查可能尤其有价值。而且，在具有Hp根除治疗强适应证的患者中，即使所有Hp检查均得出阴性结果或无法实施，仍应考虑经验性抗Hp治疗。

Hp诊断的发展方向包括：确定在临床实践中考虑进行Hp检查的最低标准，开发出简单、廉价的PCR试剂盒，在将某种检查引入临床实践之前进行血清学或SAT验证，评价胃体活检采样能否提高组织学、培养和快速尿素酶试验（RUT）结果的敏感性。