导语

经常有患者问：幽门螺杆菌（Hp）是怎么感染上的？治疗后还会复发吗？该如何防止复发？

作者：王伯军宁医院消化内科主任医师

来源：王伯军大夫谈消化

一、Hp是怎么感染上的？

年全球平均Hp感染率62.8%，中国等发展中国家的发生率远高于西方发达国家，这可能与饮食习惯、居住卫生条件有关。经过近30年的不懈努力，我国Hp感染率已从原来的70%下降至目前的50%左右，其中成人感染率平均约50%，儿童的感染率约30%～40%。

大多数情况下，首次Hp感染都发生在婴幼儿及儿童时期（多在10岁以前）。大部分人感染后没有明显的症状，也可能不会发病。一旦感染上了，如果不经治疗，Hp可能会陪伴您终生。

Hp感染的危险因素包括：

1.卫生经济条件差：卫生条件差，住房拥挤，缺乏自来水，粪便、呕吐物污染水源、食物等。

2.不良生活习惯：如不卫生喂食，公用毛巾、牙刷、牙杯，吸烟，高盐饮食等。

国内外相关研究已经得出结论：Hp感染者是目前唯一明确的传染源。因此，主要的传染源可能来自于家庭成员，如父母、兄弟姐妹等。另外，国外的研究发现，在城市饮用水中Hp检出率达4%，在蔬菜等食物表面也能检测到。

Hp的传染力较强，其传播途径主要包括：

1.口-口：这是最主要的传播途径

Hp可定植于口腔、唾液中，可通过接吻、口对口喂食、共同进食一碗菜等在人与人之间传播；

2.粪-口：

Hp通过粪便排出体外，可污染水源、食物，最后被人体摄入；

3.胃-口：

呕吐物污染水源、食物。接触有Hp污染的食物，是儿童典型的传播途径；

Hp流行病学调查研究提示：Hp感染主要与生活环境及生活习惯有关，显示出明显的人群或家庭的集聚性，提示Hp的重要传播途径是人→人的传播。

二、Hp治疗后还会复发吗？

一般在Hp根除治疗结束至少4周后再对患者进行检查以确定其Hp是否被根除，但在患者等待复查期间，确有部分人可能已经复发或者再感染。

其复发率有地区、种族差异，与经济状况和卫生条件差、不良生活习惯等因素有关。

在西方发达国家及发达地区，复发率很低，平均每年的复发率仅为2%～3%左右，而在欠发达地区，复发率可高达每年10%～13%。国内复发率在5%～10%之间，10年会有70%以上的人再感染。

这里说所的复发包含两种情况：

第一种是因为根除不彻底，残留在体内的少量细菌死灰复燃，这种情况多发生在治疗成功后的1年内；

第二种情况是再次感染了新的Hp。

这两种情况都存在，在发达国家，以前者为主，在欠发达地区，通常是后者占主导地位。

三、怎样预防感染及复发？

根本的办法是改善整个社会的生活及卫生条件，但这是一个漫长的过程。

目前能做的，主要有几点：

01

初次治疗时就选用疗效好的药物和方案，尽量彻底治疗。因此，有条件地区尽量做Hp培养和药敏试验，选择敏感药物组成四联方案，以提高Hp根除率。

02

家庭成员之间互相感染很常见。

1.有6项研究支持：所有Hp感染的家庭成员，都建议根除Hp，以降低Hp家族间传染的机率，一定程度减少Hp的复发率。

2.二人世界暂停接吻。多项统计研究表明，Hp感染状态与配偶是否阳性有密切的关系，且其危险性会随着与配偶生活的年数而增加。因此在诊断Hp感染后，情侣或夫妻应暂停接吻等亲密行为。

3.分餐，可以避免Hp通过餐具碗筷直接口口传播。在平时就餐时，最好使用固定的碗筷，或使用公筷，避免相互夹菜等。尤其，Hp感染者在药物治疗期间应使用单独的餐具。

4.杜绝家中老人把食物嚼碎了或咬下来再喂孩子的不良习惯。

5.Hp不耐热，使用有高温消毒功能的消毒碗柜，或者将碗筷放在锅里用开水煮一会儿，可以杀死Hp。

03

口腔作为Hp的第二聚集地可能是根除失败的原因之一。

牙菌斑、龈袋、龋齿、牙髓、舌背部、唾液中的Hp检出率均较高，尤以牙菌斑内居多，口腔是Hp除胃部以外的第二定居地。

大量的研究发现，不洁的口腔内和污染了的牙刷上，暗藏着大量Hp，牙缝、牙刷深部所遗留的食物残渣，为这些病菌提供了良好的滋生条件。

口腔Hp检测法：

PCR检测法，对检测标本要求低，常用来检测牙菌斑、唾液、牙周病变黏膜刮取物中的Hp，是检测Hp最敏感的技术。但技术要求高、操作复杂、费用高，多用于科研。

HPS法，应用胶体金层析式双抗体夹心法技术，主要用于检测口腔中Hp，采用Hp尿素酶单克隆抗体，定性检测唾液中Hp产生的尿素酶，从而诊断Hp感染性疾病。

常规四联疗法清除胃内Hp时，口服的抗生素达不到杀灭口腔中Hp的有效浓度。特别是牙菌斑中的微生物具有独特的“生物膜”结构，口腔中的Hp借此可暂时逃避药物的杀灭，在适当时机再次从“生物膜”中释放，产生其致病作用。

因此，经典Hp根除方案对口腔Hp感染几乎无效。口腔内的Hp成为细菌库，源源不断地随唾液和饮食进入胃内，是根除治疗失败不容忽视的重要原因，治疗胃部Hp感染应同时治疗口腔Hp。

1.现有清除口腔中Hp几项措施包括：口腔洁治（修复口腔问题如蛀牙、牙垢、牙结石等）、使用含有抗生素的漱口液和抑菌牙膏等。

多聚赖氨酸复合体（多聚赖氨酸和甘油单月桂酸酯复合体）配制的漱口液对口腔Hp感染的初步试验性治疗效果较为满意，而且没有一般抗生素局部使用时的副作用。

2.注意口腔卫生。掌握正确刷牙方式及饭后漱口的良好习惯，并坚持每次饭后细心刷牙，以彻底清除口腔病灶内、牙垢中Hp。

3.定期消毒牙刷、牙杯，定期换牙刷。有人研究了Hp在牙刷上的分布情况，发现Hp可在牙刷上孳生，在胃部和口腔Hp得到根治后，成为Hp再感染的传染源。

4.对于佩戴假牙的患者，刷牙还应包括假牙的清洗、消毒。

04

不去卫生状况不良的饭店。

如今国内的饮食卫生状况堪忧，一些卫生不合格的饭店、餐馆、路边摊的餐具均没有按规定消毒，其食物来源也不明确，减少到此类场合的就餐次数，能够直接降低Hp经“粪-口”途径的传播。

05

其它，在水源、食物中也曾发现Hp，生活中应尽量别喝生水、吃生的食物。孩子的呕吐物、排泄物也要处理好，保持良好的家庭卫生，减少Hp的来源。

四、定期复查，如阳性需再次治疗

Hp感染是一个慢性、反复的过程，很多朋友感觉到胃部不舒服的时候才引起注意，其实没有感觉的朋友也要定期检查。已有家庭成员被明确诊断Hp感染后，与其生活在一起的其他成员阳性率非常高，此时务必主动体检，及早治疗。

有的朋友刚完成疗程就跑去复查Hp，但此时的检查结果是不准确的，因为Hp暂时还被药物所控制，顽强的病菌很有可能再次复发。因此，要在停药一个月后再行复查，方可准确判断。

Hp治疗后，多少时间复查一次？一般2年发查一次，还要看你生活环境和生活习惯，如：你家庭其他成员是否根除了Hp、你是否经常外出吃饭、生活环境是否拥挤、脏、乱等有关。尤其，如果你有胃部不适时肯定需要再次检查Hp！

记住：Hp经口传播！

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