精心整理2017最新儿童和青少年幽门螺
医脉通导读
年，欧洲儿科胃肠病学、肝病学和营养协会(ESPGHAN)联合北美小儿胃肠病、肝脏病和营养学会(NASPGHAN)共同发布了儿童和青少年幽门螺杆菌感染的管理指南，共识专家组建议针对儿童和青少年幽门螺杆菌感染的检测和治疗共提出16条推荐意见。医脉通将其中的推荐内容及各项表格进行了整理，供各位医友参考。欢迎批评指正。
推荐内容
推荐1：胃肠道症状临床调查的主要目标应该是确定症状的根本原因，而不仅仅是幽门螺杆菌感染的存在。
推荐等级：这一声明反映了对儿童关怀理念的共识，而不是证据。因此，没有制定等级。通过率：%
推荐2a：如果感染被证实，只有能提供治疗的情况下，才在胃镜检查下取额外活检进行快速尿素酶试验（RUT）和培养。
推荐等级：由于没有具体的研究来解决这一声明，没有制定等级。通过率：86%。
推荐2b：如果幽门螺杆菌感染是在内镜下偶然发现，治疗可以考虑与患者/家属讨论后进行。
推荐等级：弱推荐。证据质量等级：低。通过率：86%。
推荐2c：不推荐在儿童中进行“检测-治疗”策略。（目前的证据证明，幽门螺杆菌不会在无溃疡疾病条件下产生症状，所以直接检测幽门螺杆菌然后治疗是不必要的。）
推荐等级：强力推荐。证据治疗：低。通过率：%。
推荐3：推荐为胃或十二指肠溃疡儿童进行幽门螺杆菌检查。如果确定幽门螺杆菌感染，应给予治疗和根除。
推荐等级：强力推荐。证据质量：高。通过率：%。
推荐4：推荐对功能性腹痛疾病的儿童进行幽门螺杆菌感染的诊断测试。
推荐等级：强力推荐。证据质量：高。通过率：%。
推荐5a：不推荐对幽门螺杆菌感染的诊断检测作为小儿缺铁性贫血（IDA）的初步检查方法。
推荐等级：强力推荐。证据质量：中等。通过率：93%。
推荐5b：已排除其他病因的儿童难治性缺铁性贫血（IDA）患者，可考虑上消化道内镜检查时进行幽门螺旋杆菌检查。
推荐等级：弱推荐。证据质量：低。通过率：%。
推荐6：当寻找慢性免疫性血小板减少性紫癜（ITP）病因时，可考虑进行幽门螺杆菌感染无创性诊断测试。
推荐等级：弱推荐。证据质量：低。通过率：93%。
推荐7：不推荐在探索身材矮小的病因时进行幽门螺杆菌感染诊断测试。
推荐等级：强力推荐。证据质量：中等。通过率：79%。
推荐8：至少停用PPI两周后、停用抗生素4周后再进行幽门螺杆菌检查。
推荐等级：强力推荐。证据质量：低。通过率：%。
推荐9a：幽门螺杆菌感染的诊断应基于：幽门螺杆菌培养阳性或至少有另外一项阳性活检共同显示组织病理学上的幽门螺杆菌胃炎。
推荐等级：强力推荐。证据质量：高。通过率：%。
推荐9b：在上消化道内镜检查时应至少取6处胃活检，以诊断幽门螺杆菌感染。
推荐等级：强力推荐。证据质量：低。通过率：93%。
推荐10：临床上我们不推荐对血清、全血、尿液和唾液进行以抗体（免疫球蛋白G[IgG]，IgA）为基础的测试来检测幽门螺杆菌。
推荐等级：强力推荐。证据质量：高。通过率：86%。
推荐11：推荐获得感染幽门螺杆菌菌株的药物敏感性，并制定相应的根除治疗方法。
推荐等级：强力推荐。证据质量：低。通过率：86%。
推荐12：推荐在国家/区域中心对一线疗法进行评估。
推荐等级：强力推荐。证据质量：低。通过率：%。
推荐13：推荐医生向家属解释遵循抗幽门螺杆菌治疗的重要性，以提高根除成功率。
推荐等级：强力推荐。证据质量：中等。通过率：86%。
推荐14：推荐以下为幽门螺杆菌感染的一线治疗方法，如表1所示。
推荐等级：强。证据质量：各方案从中等至低；持续时间低；协议：%。
推荐15a：推荐治疗结束4周后对幽门螺杆菌疗法进行评估。
推荐等级：强力推荐。证据质量：中等。通过率：%。
推荐15b：推荐使用以下一项测试方法来确定幽门螺杆菌是否成功：
⑴13C-UBT呼气试验。
⑵单克隆粪便幽门螺杆菌抗原检测2步法。
推荐等级：强力推荐。证据质量：高。通过率：93%。
推荐16：当幽门螺旋杆菌治疗失败，补救治疗应根据抗生素的敏感性、儿童年龄、可用的抗生素药物而个体化。
推荐等级：强力推荐。证据质量：低。通过率：93%。
表1.幽门螺杆菌感染一线治疗的推荐选择。AMO=阿莫西林；CLA=克拉霉素；MET=甲硝唑；PPI=质子泵抑制剂。1.或10d序贯疗法（见推荐14）。2.在青霉素过敏的情况下：如果菌株对CLA易感，则使用含MET的标准剂量三联疗法；年龄≥8岁的儿童中，如果菌株对CLA耐药，则使用四环素代替AMO的铋剂疗法。3.或14天同步疗法(PPI-AMO-MET-CLA)。
表2.标准剂量方案。1.不同质子泵抑制剂的剂量不相同。2.如果口服甲硝唑混悬液，剂量可分为每12小时1次。3.在美国和加拿大，铋剂的形式是碱式水杨酸铋。
表3.阿莫西林高剂量方案
表4.儿童治疗失败的补救治疗。1.青少年可考虑左氧氟沙星或四环素。
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