孩子腹痛是幽门螺杆菌感染吗需要根治
很多孩子腹痛，恶心，腹胀、医院就诊，多会被要求查幽门螺杆菌，叫碳13呼气试验，有的简称呼气试验。幽门螺杆菌是一种螺旋状、革兰阴性、微需氧性细菌。人群中几乎一半终身感染，感染部位主要在胃及十二指肠球部。感染Hp后大多数患者表现隐匿，无细菌感染的全身症状，也常无胃炎的急性期症状，临床上患者往往以慢性胃炎、消化性溃疡等表现就诊。幽门螺杆菌（HP）感染与儿童胃炎、胃溃疡关系密切，甚至与胃癌和胃淋巴瘤也有一定的关系。HP感染呈全球性分布，感染率从1%到79%不等，多数地区50%左右。西方发达国家儿童HP感染较少，10岁以下HP感染率，如美国0.1%-1%、法国3.5%、澳大利亚14.3%。而在发展中国家儿童HP感染率明显高于发达国家，据相关资料报道，中国儿童HP感染率为48.98%-77.78%，并随年龄递增。因此，对儿童幽门螺杆菌感染的诊断与治疗有重要意义。
一、幽门螺杆菌感染传播途径
HP的传染源及传播途径目前尚不完全清楚。但多数学者认为人是主要传染源，其次为动物。传播途径主要通过口-口，或通过粪-口途径。用筷子共餐和母亲习惯将食物咀嚼后再喂孩子的国家和地区，HP感染率比分餐者要高得多，密切接触可增加感染的机会，使得HP感染呈明显的家庭聚集现象。
二、幽门螺杆菌感染表现
HP感染儿童后大多为“无症状携带者”。慢性腹痛是儿童HP感染后最常见和最突出表现。部分则表现为慢性、反复性腹痛、呕吐、呕血、便血、嗳气、腹胀、消瘦、头痛、烦躁及口臭等。
三、幽门螺杆菌感染检测方法
HP感染诊断方法多用：13C、14C尿素呼气试验、血清HP抗体检测的方法。13C是稳定性核素，无放射性，可用于小孩和孕妇，但试剂和检测费用较高，14C为放射性核素，试剂费用低、检测方便，但可能造成放射性污染。两者均是有快速、特异、敏感和无痛苦的优点。其单项检测就可作为临床根除Hp治疗后的疗效判断标准。
四、幽门螺杆菌感染诊断标准
1、细菌培养阳性；
2、组织切片染色见到大量典型细菌；
3、组织切片染色见到大量细菌、尿素酶试验、13C-14C尿素呼气试验、血清HP-IgG、HP核酸任意二项阳性
4、两周内服用抗生素，上述试验可以出现假阴性。
五、幽门螺杆菌感染的治疗
儿童HP是否需要根治尚无统一意见，因为有人认为儿童HP感染为自限性，且大部分儿童感染HP后临床并无症状。另外，小婴儿尽管给予根除治疗其复发率仍然很高，如果不合并溃疡，根除HP后症状改善不明显。所以儿科界多数学者主张对于常规治疗有效和无症状的儿童HP感染，不需要抗HP治疗。
（一）HP根除对象
美国、欧洲、亚太地区胃肠病学和微生物学专家先后召开HP的共识会议提出治疗对象：
（1）HP感染的消化性溃疡，不论溃疡是初发或是复发，不论是活动或是静止，不论有无并发症（出血、穿孔）者；
（2）HP感染的MALT淋巴瘤；
（3）有明显的胃粘膜病变如糜烂、萎缩、肠化生等慢性胃炎；
（4）早期胃癌根除后须长期服用非甾体类抗炎药者。
（二）HP根除治疗方案
随着人们对Hp感染相关疾病认识的统一，根除Hp的治疗在临床上应用已十分普遍。根除是指治疗结束1个月后胃内检测不到Hp。在体外药敏试验中，很多抗生素对Hp有良好的抗菌活性，但在体内低pH环境中，大多数抗生素活性降低和不能穿透黏液层在细菌局部达到有效的杀菌浓度，因此临床上Hp感染往往不易根除。迄今为止，尚无单一抗生素能够有效地根除Hp。因而发展了将抗生素、铋剂及抗分泌药物联合应用的多种治疗方案。目前一般采用三联或四联方案，以低剂量、短疗程为佳。
目前根除Hp的治疗方案有三大类，即以质子泵抑制剂(PPI)为基础和以胶体铋(CBS)为基础加二种抗菌药物的三联疗法。或在PPI和铋剂的基础上加二种抗生素组成四联疗法。
PPI标准剂量为奥美拉唑(omeprazole，洛赛克)20mg或兰索拉唑(lansoprazole，达克普隆)30mg；铋剂标准剂量为枸橼酸铋钾（胃疡灵）mg。常用抗菌药物有阿莫西林、克拉霉素、甲硝唑或替硝唑、呋喃唑酮及四环素。常用的方案有：
（1）PPI+羟氨苄青霉素+甲硝唑（或替硝唑）l周；
（2）PPI+羟氨苄青霉素+克拉霉素l周；
（3）PPI+克拉霉素＋甲硝唑1周；
（4）铋剂+克拉霉素+甲硝唑2周；
（5）铋剂+克拉霉索+呋喃唑酮2周；
（6）铋剂+羟氨苄青霉素+甲硝唑2周。
儿童用药剂量如下：
（1）奥美拉唑（PPI）0.6～1mg／kg·d，每日1次；
（2）羟氨苄青霉素50mg／kg·d，分2次～3次；
（3）甲硝唑l5～20mg／kg·d，替硝唑15～20mg／kg·d，分2次～3次；
（4）克拉霉素l5～20mg／kg·d，分2次；
（5）呋喃唑酮4mg／kg·d，分2次～3次；
（6）胶体次枸橼酸铋5～10mg／kg·d，分2次～3次。
（三）根治标准
停药一个月以上进行复查，除血清指标外，其他指标转为阴性，即可认为治愈。
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任现志赞赏
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