幽门螺杆菌(Helicobacterpylori,HP)感染是一种常见的感染性疾病，是消化性肠溃和胃癌的重要病因。但抗幽门螺杆菌感染的药物，你选对了吗？每种药的剂量和疗程你都达到了吗？吃药时间和顺序是有讲究的，你会吗？今天和大家一起来了解这些药事。
NO.1药物的选择和用药剂量
由于HP耐药性在不断增加，目前国际上推荐的新的治疗方案有:含铋剂的四联疗法、序贯疗法、伴随疗法和混合疗法等。我国近年推荐使用包括质子泵抑制剂（PPI）、铋剂、2种抗菌药的铋剂四联，作为主要的经验性治疗Hp感染的方案，得到普遍应用。
1.抗菌药
（1）对HP有较好治疗效果的的抗菌药主要有：克拉霉素、甲硝唑、左氧氟沙星、阿莫西林、四环素、呋喃唑酮。不可选用其他未经验证的抗菌药物，如各种头孢霉素等。
（2）根据近年的报道，HP对克拉霉素、甲硝唑、左氧氟沙星耐药率均在20%以上，而对阿莫西林、四环素、呋喃唑酮的耐药率仍很低。所以2种抗菌药物应在阿莫西林、四环素、呋喃唑酮三种药物中选择一种，不可均在克拉霉素、甲硝唑、左氧氟沙星中选择,除非所在地区的耐药率低或者别的抗菌药有使用禁忌。
（3）《第五次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告》（年）推荐了四联方案中的7种抗菌药组合，其组合、用法用量见下表：
2.PPIs
PPIs是目前已发现的作用最强的抑制胃酸分泌的药物；在体外具有不同程度的抑制HP生长的作用（以雷贝拉唑的作用最为明显）；与抗菌药物联用，能增强HP对抗菌药物的敏感性，为抗菌药物发挥作用提供有利环境。所以PPIs在治疗方案中起重要作用，应选择作用稳定、疗效高、受CYP2C19基因多态性影响较小的PPI，以提高治疗效果，其中以艾司奥美拉唑、雷贝拉唑较为突出。
我国目前使用的PPIs及其常用剂量见下表：
3.铋剂
铋剂不仅具胃粘膜保护作用，对HP还具有杀灭作用，铋剂与其他抗菌药物（四环素、阿莫西林、克拉霉素及呋喃唑酮等）联合应用可提高HP的根除率。
常用铋剂有：枸橼酸铋剂钾、胶体果胶铋，其中以枸橼酸铋钾最为常用。
剂量：枸橼酸铋钾mg/次，一天2次。
NO.2用药疗程用药疗程10-14天。推荐的铋剂四联7种治疗方案的临床试验均采用了14天的疗程，根除率大于90%，因此最好尽可能用药14天。
NO.3服药时间兼顾药物疗效、相互作用、不良反应和用药依从性，铋剂四联服药时间和顺序如下：
1.铋剂和PPI：早餐和晚餐前30分钟服用，保证空腹状态，以发挥PPI最大的抑酸作用，并避免铋剂对四环素、左氧氟沙星等的吸收。
2.2种抗菌药物：均为饭后至少30分钟服用，如使用四环素，最好在餐后2小时服用，以减少抗菌药物对胃肠道的刺激，减轻胃肠道反应。
NO.4特殊人群用药选择1.儿童：确需进行抗HP感染治疗时，抗菌药物应选择：阿莫西林、克拉霉素和甲硝唑。
2.孕妇：确需抗HP感染治疗用药时，应使用不含铋的治疗方案。同时PPIs中艾普拉唑因循证证据不足而不建议选用，奥美拉唑妊娠分级为C级，其余PPIs均为B级；抗菌药宜能选用甲硝唑、阿莫西林。
3.严重肾病患者：应使用不含铋剂的治疗方案。
NO.5其他须知1.铋剂在服药期间，可使舌苔及大便可能呈灰黑色（枸橼酸铋钾还可能使口内可能带有氨味），停药后即自行消失。
2.服用完一个疗程，需在停药一个月后复查治疗效果。
3.如果治疗失败，需要再次治疗者，应间隔数月，以使细菌恢复对抗菌药物的敏感性，治疗方案也需重新调整。
注：文章图片来源于网络。
供稿/钟娟
审核/周平兰
编辑/邹菊英
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