我国人群中有近半数的人感染了幽门螺杆菌（H．pylor，简称HP），感染人口基数庞大，HP引起相关胃炎、胃溃疡，甚至胃癌，还与其他系统疾病有一定关系。

如何进行诊断及根除治疗？由中华医学会消化病学分会H．pylori和消化性溃疡学组在年颁布了“第五次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告”，本次共识充分借鉴了《幽门螺杆菌京都全球共识》、《多伦多成人幽门螺杆菌感染共识》、《幽门螺杆菌感染处理的Masstricht-5共识》，并密切结合我国国情及研究成果，达成了适合我国国情的共识。

尽管H．pylori感染者中仅15％～20％发生消化性溃疡，5％～10％发生H．pylori相关消化不良，约1％发生胃恶性肿瘤(胃癌、MALT淋巴瘤)，多数感染者并无症状和并发症，但所有H．pylori感染者几乎都存在慢性活动性胃炎亦即H．pylori胃炎。

H．pylori感染与慢性活动性胃炎之间的因果关系符合鉴定传染病病原的Koch原则，是一种传染病菌。H．pylori感染可以在人一人之间传播。现已明确与下列疾病的发生、发展有关。

（1）非萎缩胃炎，萎缩性胃炎，淋巴细胞性胃炎等；

（2）胃溃疡，十二指肠球部溃疡；

（3）胃癌、胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤；

（4）胃少见病：增生性胃息肉、胃黏膜肥大症等；

（5）胃外疾病：缺铁性贫血、血小板减少性紫癜、维生素B12缺乏症、慢性荨麻疹等。

我国感染人口庞大，各地医疗条件参差不齐，专家认为现阶段在我国主动去对所有人进行幽门螺杆菌筛查和治疗并不现实，仍需要有适合国情的筛查指征，采取“治疗所有幽门螺杆菌阳性者”的被动策略，不管是否有根除指征，如无抗衡因素，对查幽门螺杆菌阳性者进行根除治疗。

专家认为对有下列临床特征的人群进行筛查，对阳性者进行根除治疗并能从中获益。

（1）胃痛胀等消化不良症状，对症治疗无效；

（2）糜烂、出血、萎缩性胃炎、异型增生、肠化；

（3）胃十二指肠溃疡，无论有否症状或并发症；

（4）胃癌家族史、或胃癌切除手术后；

（5）长期服用质子泵抑制剂、非甾体类抗炎止痛药、低剂量阿司匹林等；

（6）胃MALT淋巴瘤、淋巴细胞性胃炎、增生性胃息肉、Menetrier病等；

（7）缺铁性贫血、特发性血小板减少性紫癜、维生素B12缺乏症等。

共识指出临床应用的非侵入性H．pylori检测试验中，尿素呼气试验是最受推荐的方法，单克隆粪便抗原试验可作为备选，血清学试验限于一些特定情况(消化性溃疡出血、胃MALT淋巴瘤和严重胃黏膜萎缩)。

其中尿素呼气试验包括13C尿素呼气试验和14c尿素呼气试验，具有H．pylori检测准确性相对较高、操作方便和不受H．pylori在胃内灶性分布影响等优点，为非侵入性诊断Ｈｐ感染的“金标准”，也作为HP根除后评估的主要手段。

胃镜检查如需活检，推荐快速尿素酶试验作为H．pylori检测方法。最好从胃窦和胃体各取1块组织进行活检。不推荐快速尿素酶试验作为根除治疗后的评估试验。

专家认为初次治疗至关重要，尽量选用高效稳定、耐药率低的抗生菌。

根据近年临床经验和研究结果，目前一致推荐含铋剂的四联方案用于初次经验治疗幽门螺杆菌，联合任一种质子泵抑制剂能抑制胃酸增加抗生素稳定性、任一种铋剂能提高抗生素疗效30-40%，加用两种抗生素。

推荐七种抗生素组合方案，各种组合除左氧氟沙星外，均可用于一线治疗，疗程均为10-14天，幽门螺杆菌有效根除率均90%以上。

考虑到目前在我国幽门螺杆菌对克拉霉素、甲硝唑的耐药性已较高，本次专家不推荐质子泵抑制剂+克拉霉素+甲硝唑老三联、质子泵抑制剂+阿莫西林+克拉霉素+甲硝唑+铋剂四联方案用于初治方案。

推荐的幽门螺杆菌根除四联方案中抗生素组合、剂量和用法

注：标准剂量(质子泵抑制剂十铋剂；2次／d，餐前0．5h口服)+2种抗生素(餐后口服)。标准剂量质子泵抑制剂为艾司奥美拉唑20mg、雷贝拉唑10mg(或20mg)、奥美拉唑20mg、兰索拉唑30mg、泮托拉唑40mg、艾普拉唑5mg，以上选一；标准剂量铋剂为枸橼酸铋钾mg(果胶铋标准剂量待确定)

专家认为目前H．pylori根除率正处下降趋势，以及未根除者仍存在发生严重疾病的风险，因此推荐所有患者均应在根除治疗后行H．pylori复查。

可采用非侵入性方法检测H．pylori，尿素呼气试验是其中的最佳选择。评估应在根除治疗结束后4～8周进行，此期间服用抗菌药物、铋剂和某些具有抗菌作用的中药或PPI均会影响检测结果。

4-8周后复查幽门螺杆菌仍然阳性，即初次治疗失败后，可在其余方案中选择一种方案进行补救治疗。

补救方案原则上不重复原方案，选用以前未用过的药物和方案，方案的选择需根据抗生素耐药性、个人用药用、药物疗效、药物费用、不良反应和可获得性考虑。

含有克拉霉素、甲硝唑和左氧氟沙星的补救方案，无耐药根除率可达95%，但如已形成耐药者根除率会降至50%以下，故补救治疗选择这些抗生素时，最好做组织培养药物敏感试验、分子生物学方法检测来选择药物。

为调整治疗方案可半年复查一次。过于密集的检查没有必要。

参考文献：

1.中华医学会消化病学分会幽门螺杆菌和消化性溃疡学组，全国幽门螺杆菌研究协作组；刘文忠，谢勇，陆红，等．第五次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告［Ｊ］．中华消化杂志，，37(6):-．

2.刘文忠.“第五次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告”解读［Ｊ］.胃肠病学，，22(6):-.

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4.SuganoK．ScreeningofgastriccancerinAsia[J]．BestPractResClinGastroenterol，，29(6)：.

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