人们总是听癌色变

一说起“致癌物”

更是恨不得立刻远离

岂不知，知彼知己

方能百战百胜！

「妇幼医声」第20期

消化内科主任、主任医师董崇海

带大家认识一下

被世界卫生组织国际癌症研究机构

确认为「1类致癌物」的

幽门螺杆菌

据史料记载

幽门螺杆菌是古细菌

在人体内存在已有5万年的历史

上世纪七十年代后期

纤维胃镜开始在临床应用

从而有机会获得胃黏膜活检标本

为幽门螺杆菌的研究

提供了前提条件

目前幽门螺杆菌的研究

有接近40年历史

01

幽门螺杆菌对人类的危害

幽门螺杆菌感染者中最终有1%~3%（全球）的个体发生胃癌；我国是胃癌高发国家（平均发病率30/10万/年），感染者中最终有4%~5%的个体发生胃癌。

幽门螺杆菌感染是肠型胃癌（占胃癌极大多数，分化程度高，发生前历经肠化生）的主要病因，约89%的非贲门部癌和20%的贲门部癌的发生归因于幽门螺杆菌感染。所以幽门螺杆菌感染是预防胃癌最重要、可控的危险因素。

02

幽门螺杆菌的传播途径

幽门螺杆菌感染者约10%发生消化不良症状；约70%~90%的消化性溃疡是幽门螺杆菌感染所致；约15%~20%的幽门螺杆菌感染者会发生消化性溃疡。约70%~90%的慢性活动性胃炎由幽门螺杆菌感染所致。

幽门螺杆菌感染可以在人-人之间传播，因此幽门螺杆菌胃炎已被定义为一种感染（传染）性疾病。

感染性疾病的传播涉及传染源、传播途径和易感人群。目前认为感染者（人）是幽门螺杆菌感染的唯一传染源。

不论年幼（1岁）或年老，人群对幽门螺杆菌普遍易感。目前一般认为幽门螺杆菌通过口-口、胃-口和/或粪-口途径，在人-人之间传播，其中口-口是主要传播途径。

03

幽门螺杆菌的检测方法

幽门螺杆菌检测方法分为侵入性和非侵入性方法。

侵入性方法：需要胃镜检查活检取胃黏膜标本，标本可进行组织切片染色镜检（组织学检测）、快速尿素酶试验（利用其尿素酶特性）、细菌培养和基于幽门螺杆菌特定的基因检测（分子生物学检测）。

非侵入性方法：包括尿素呼气试验（13C或14C）、粪便抗原检测和血清学检测等。

04

幽门螺杆菌的治疗

年发表的《幽门螺杆菌胃炎京都全球共识》强调，“治疗所有幽门螺杆菌感染者，除非有抗衡因素”。个体的抗衡因素包括患者伴存疾病、难以承受治疗药物不良反应和高龄。伴存严重疾病，对生命的威胁已超过幽门螺杆菌感染相关疾病，或感染者难以承受根除治疗药物不良反应，根除治疗就弊大于利。此外，高龄者的药物不良反应率增加，不良反应耐受性降低，预防胃癌的获益可能会降低，因此需要在根除治疗获益和不利两方面权衡后抉择。

我国第五次幽门螺杆菌感染处理共识（年）推荐了7个含铋剂的四联方案（铋剂+PPI+2种抗生素）10-14天疗法。包含了阿莫西林、克拉霉素、甲硝唑、四环素、左氧氟沙星和呋喃唑酮6种抗生素。方案的选择主要是抗生素组合的选择。目前我国幽门螺杆菌对阿莫西林、四环素和呋喃唑酮的耐药率很低或几乎不耐药，而对克拉霉素、甲硝唑和左氧氟沙星的耐药率已较高或很高。推荐的方案中有2种耐药率低抗生素组合，也有1种耐药率低、另1种耐药率高的组合（合用铋剂可在一定程度克服耐药）

05

儿童感染幽门螺杆菌的处理

大家可能不太了解，儿童/青少年均是幽门螺杆菌的易感人群，1岁的儿童即可感染，发展中国家人群的幽门螺杆菌感染多数发生于儿童/青少年阶段。儿童/青少年的幽门螺杆菌根除指征尚有一定争议。与成人相比，儿童/青少年幽门螺杆菌感染有以下不同：

（1）少部分感染者可自发清除；

（2）根除后再感染率高；

（3）对根除治疗药物依从性和不良反应耐受性低；

（4）根除治疗可选择药物种类少；

（5）应用抗生素对肠道菌群负面影响风险高；

（6）发生严重疾病（胃癌、胃MALT淋巴瘤）的风险低或几乎无。

这些与成人不同点提示，儿童/青少年根除幽门螺杆菌似乎不如成人迫切，也就是说根除指征应该比成人严。因此，儿童除非有明确指征，对14岁以下儿童不作Hp筛查和治疗。Hp筛查主要是针对18岁以上的成年人。

06

远离幽门螺杆菌应注意

◎注意饮食健康

想要避免幽门螺杆菌入侵应该注意饮食的健康。如果在饮食过程中可以注意卫生，往往对幽门螺杆菌预防有利。很多人没有注意这方面的问题，平时经常进食不卫生、不健康的食物，有可能就会导致幽门螺杆菌感染。

◎不要和他人共用私人用具

很多人平时没有讲究个人卫生，和他人共用碗筷、牙刷等工具，都有可能会导致细菌传播，这样感染上幽门螺杆菌的概率会比较高。为了防止这种情况出现，平时就应该注意个人卫生，不要和他人共用个人用具。

◎健康运动

通过运动能够提高抵抗力，这是防止幽门螺杆菌入侵的有效方式。如果经常久坐不动、缺乏运动，身体运动量不足抵抗力也逐渐下降，有可能就会影响健康，导致幽门螺杆菌入侵。

◎充足睡眠

很多人抵抗力薄弱之后就会受到幽门螺杆菌的感染，如果可以保证充足的睡眠时间，通过睡眠的方式提高抵抗力，对幽门螺杆菌预防有帮助。因此，平时需要注意睡眠方面的问题，每天保证充足的睡眠时间。

◎远离烟酒

有些人烟酒无度，对人体健康是不利的，有可能在烟酒中有害物质的损伤下导致肠胃功能下降，甚至出现幽门螺杆菌入侵的情况。

◎保持好心态

心态对健康有明显的影响，很多人长时间存在不良情绪，受到这些负面情绪的影响会导致抵抗力薄弱，甚至导致器官功能降低，无形中健康也会受损，也容易导致幽门螺杆菌入侵。因此，平时应该保持良好的心态，用良好的心态面对生活，才能提高抵抗力。

消化内科专家门诊

每周四上午

董崇海

消化内科主任主任医师硕士生导师

?威海市消化病学会委员

?威海市消化内镜学会委员

?威海市肠内与肠外营养专业学会委员

擅长消化系统疾病的诊治和胃肠镜诊断、镜下各种介入治疗。获威海市科学技术奖6项，实用新型专利2项，主编及参编专著3部，发表学术论文20余篇。

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编辑

张娜

责任编辑

书雅

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