作者：Gcplive
来源：药评中心
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幽门螺杆菌（Hp）是一种微需氧的革兰氏阴性细菌。Hp可在人-人之间传播，口-口、口-粪是主要传播途径。前者主要通过唾液在母亲至儿童和夫妻之间传播，后者主要通过感染者粪便污染水源传播。目前我国Hp感染率高达50%。一、正确选择根除Hp方案1、PPI的主要作用：抑制胃酸分泌，提高胃内pH，从而降低抗菌药物的MIC（阿莫西林、克拉霉素），并提高其稳定性，增加胃液内抗菌药物浓度。但是，PPI并不能降低抗菌药物的耐药率。因为，国内甲硝唑、克拉霉素、左氧氟沙星耐药率已很高（见下表），所以，PPI+2种抗菌药物的根除Hp方案已经不再被推荐。三联疗法：PPI+克拉霉素+阿莫西林，或PPI+克拉霉素+甲硝唑；序贯疗法：前5天或7天口服PPI+阿莫西林；后5天或7天口服PPI+克拉霉素+甲硝唑，属于变相的三联疗法。目前，国内已不推荐这两种疗法！2、铋剂的主要作用：不仅对Hp具有直接杀灭作用，而且可延缓Hp对抗菌药物产生耐药性，可额外提高耐药菌株根除率30%~40%。因此，国内推荐PPI+铋剂+2种抗菌药物的四联疗法。二、正确选择2种抗菌药物铋剂四联疗法：PPI+铋剂+2种抗菌药物。1、PPI可任选一种：奥美拉唑20mg、艾司奥美拉唑20mg、雷贝拉唑10~20mg、兰索拉唑30mg、潘托拉唑40mg、艾普拉唑5mg，每日2次。2、铋剂：推荐枸橼酸铋剂mg，每日2次。3、2种抗菌药物可供选择的抗菌药物有6种：阿莫西林、四环素、甲硝唑、克拉霉素、呋喃唑酮、左氧氟沙星。但是，目前只有7个抗菌药物联用方案通过临床验证，根除率可达85%~94%（见下表）。因为，氟喹诺酮类抗菌药物之间存在交叉耐药性，而且临床使用率较高，所以阿莫西林+左氧氟沙星仅作为备选方案使用。因为，呋喃唑酮可引起不可逆转的周围神经炎，说明书明确指出，呋喃唑酮仅限用于难以根除的Hp感染。三、青霉素过敏史者的方案选择选择含阿莫西林的根除方案必须做皮试。对青霉素过敏的患者可参考下面的流程图选择。四、方案选择注意事项和用药交待患者的依从性严重影响Hp根除率。用药交待非常重要。如果患者了解可能发生的不良反应，并了解哪些在停止治疗后会消失，患者更易接受治疗。五、绝不能擅自延长用药疗程铋剂四联疗法的疗程为10天或14天，推荐14天。第一，口服枸橼酸铋钾有少量吸收，可引起铋性脑病，连续用药不得超过2个月。PPI可通过胃肠液pH值，增加铋的吸收。第二，呋喃唑酮有少量吸收，一日剂量超过0.4g，或总量超过3g时，可引起精神障碍及多发性神经炎。例如：呋喃唑酮mg，2次/d，0.1g/次×2次/天×14天=2.8g。因此，绝不能擅自延长用药时间。主要参考文案：第五次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告请您长按
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