的第15讲中，普燕芳老师给我们带来了本次训练营的压轴大课《逢山开路，遇水搭桥——消化系统疾病用药咨询》，普老师在课程中从以下四个方面给大家进行了讲解：

★提纲挈领：消化系统常见疾病及诊疗规范

★各个突破：提炼咨询问题关键点

★行之有效：消化系统用药咨询实践

★授之以渔：参考资料和工具推荐

这堂课的四个重点层次分明，普老师紧密结合实践案例，把消化系统用药咨询的关键点进行了梳理，课后给大家留下了一个有关幽门螺杆菌根除的咨询案例，我们首先来看看案例内容：

课后三个学员群就这个案例进行了热烈的讨论，今天为大家分享1群优秀学员的案例分析：

来自的案例分析：

影（王维）:

在第15讲，我们跟着普燕芳老师学习了消化系统药物咨询案例分析，遵循前面老师们讲的用药咨询案例分析方法，我将对此例幽门螺杆菌感染慢性胃炎用药咨询进行案例分析：

一、案例分析第一步：信息收集（1）

信息收集（2）辅助检查：

1.胃镜检查：胃窦：粘膜充血红肿，其余大致正常

2.肠镜检查：肛门：肛管见痔核样隆起，其余未见异常.是否痔疮？是否治疗？不详！可以肛肠科查因对症治疗

二、案例分析第二步：分析评估，识别出药物相关性问题（包括实际存在和潜在的）

查询循证资料，从适应证、有效性、安全性、依从性四个维度来进行分析评估

1.丽珠维三联枸橼酸铋钾/替硝唑/克拉霉素

（1）枸橼酸铋钾：有效、安全、有适应证，要求餐前吃，替硝唑要求餐后吃,克拉霉素要求餐中或餐后服用，三种药的组合用药应注意，患者依从性不知，需进行用药指导和教育：

a.服药期间口内可能带有氨味，可使舌苔及大便呈灰黑色，停药后即自行消失；偶见恶心、便秘。

b.本品连续使用不得超过7天，症状未缓解请咨询医师或药师。

c.牛奶和抗酸药可干扰本品的作用，不能同时服用。与四环素同服会影响后者吸收。

（2）克拉霉素片：0.25g,bid有效、对症，药物剂量不足，推荐剂量是0.5g,bid，克拉霉素片的胃肠道、肝肾和双硫仑等不良反应及药物相互作用需注意！

（3）替硝唑片：有适应证，但推荐的HP根除方案中，甲硝唑需要0.4g、3-4次/d,替硝唑0.5g一天两次，是否足量？克拉霉素和替硝唑都属于Hp耐药率较高的药物，不建议一起配伍！可以进一步优化，和医师沟通是否要把替硝唑换成阿莫西林等耐药率低的药品。

2.克拉霉素缓释胶囊：缓释胶囊制剂的药动学特点决定了有相当一部分的药物在小肠吸收，无法在胃内快速释放，FDA批准成人适应证中，仅速释克拉霉素批准治疗十二指肠溃疡病-幽门螺杆菌胃肠道感染。

3.雷贝拉唑肠溶胶囊：10mgbid用药剂量偏低、根据三联、四联推荐剂量应20mgbid，

（1）此药可引起便秘、腹泻、腹胀感，

（2）患者在治疗期间应注意观察，累积剂量尽可能保持在疾病治疗所要求的最低剂量。长期治疗的患者(尤其是治疗超过一年的)应定期监测。

（3）患者应注意雷贝拉唑肠溶胶囊不能咀嚼或压碎、应整片吞服，肝功能损伤患者用药时应慎重！

4.HP（+）治疗后患者用药:

a.米曲菌胰酶片（慷彼申）开具数量21片，适应证：用于消化酶减少引起的消化不良，患者自觉服药后腹胀、腹痛的症状有所改善，需进一步观察评估，参照Uptodate《幽门螺杆菌导致的急性和慢性胃炎》表明该感染与功能性消化不良相关。

b.双歧杆菌四联活菌片（思连康）数量63片，适应证：用于治疗与肠道菌群失调相关的腹泻、便秘，功能性消化不良。（备注：患者自述小肠功能不好，常出现腹泻），需进一步评估！关于益生菌在根除中的作用，目前有一些循证，不是很充分，通常在根除治疗期间，如果不良反应明显的话，可以配合益生菌改善依从性，治疗结束后再用意义不大！参照版ESPCG《益生菌在下消化道症状管理中的应用国际共识》更新解读：接受幽门螺杆菌根除治疗的患者，益生菌作为辅助治疗可预防或者减轻腹泻（证据级别：高）Uptodate幽门螺杆菌治疗方案，益生菌属于作用不明确的辅助治疗

三、案例分析第三步：方案制定（需根据当地的Hp抗菌药物耐药率和个人药物使用史，权衡疗效、药物费用、不良反应和药物可获得性)

1.HP呼气试验结果：尿素呼气试验，包括C13和C14尿素呼气试验，临床最常用，此患者幽门螺杆菌检测阳性+，结合临床具备根除指征，可考虑抗幽门螺杆菌四联疗法，间隔一个月后再次检测复查回访或其他方法检测，进一步评估。

2.明确根除HP的适应证：C13/C14呼气试验准确、便捷，此患者幽门螺旋杆菌检测阳性+，我国多数地区推荐经验性铋剂四联治疗方案疗程为14d，抗幽门螺旋杆菌感染，结合临床判断具备根除适应证。

3.慢性胃炎治疗:抑酸、粘膜保护、改善生活方式、分餐制。

4.腹痛、腹泻治疗随访：患者患者自述小肠功能不好，常出现腹泻，肚脐周围偶有按压痛，自觉服此药后腹痛、腹泻有所改善，通过进一步观察疗效，腹泻和药物不良反应还是有关的，应预防脱水查因对症治疗。

四.案例分析第四步：提供建议(与医师、患者沟通）

五.案例分析第五步：跟踪随访

1、跟踪预防的目的和指标14天后随访

★评估有效性：症状的变化情况

★停药后患者腹部症状是否有改善

★评估依从性：请患者描述实际的用药情况！评估指导教育！

★评估安全性：询问用药后出现的不适并给以指导，注意不良反应、肝肾功能、血药浓度监测，注意药物相互作用、药学监护

2、制定跟踪随访计划和方式一个月后随访

★指标：了解症状改善情况、c13/c14呼气试验复查结果，评估是否有继续治疗的必要?

★时间：每次就诊后预约

★形式：电话、
转载注明： http://www.xwoae.com/jbyy/19363.html

• 上一篇文章： 幽门螺杆菌难除常用4样中药泡水喝,修复胃
• 下一篇文章： 幽门螺杆菌西药用后还是阳性,中药可以治疗