以菌制菌益生菌可提高幽门螺杆菌根除率

幽门螺杆菌（lori）是胃黏膜中常见的病原体，与慢性胃炎、消化性溃疡和胃癌密切相干。常规根除方案包括质子泵抑制剂、阿莫西林及克拉霉素，医治周后根除成功率为80%-85%。根除进程中，少数患者可能发生不良反应，如艰苦梭菌感染、伪膜性肠炎和抗生素耐药等，抗生素引发的肠道菌群失调也将削弱肠道屏障作用、下降免疫力，乃至影响代谢调理。

益生菌有益宿主健康，能够协助抑制肠道病原体、减少乳糖不耐受、改良便秘等作用。目前，已有研究证实在根除lori方案中补充益生菌可提高根除率，并减少不良反应的产生，但未评估根除前后肠道菌群的具体改变。

为此，来自韩国首尔国立大学医学院的Bumjo等进行了一项随机对比实验，证实了补充益生菌能够减少根除进程中肠道菌群易位、耐药菌生长等抗生素相干的不良反应，从而提高根除率，结果发表在近期的Helicobacter上。

研究病例从胃镜随访的消化性溃疡患者中选取，入选标准为：确诊为消化性溃疡，伴Hp(+)；无肾脏疾病、糖尿病及心血管疾病等，无肠道手术史。

入选病例分为两组：对比组：运用标准三联疗法医治，即mg克拉霉素、1g阿莫西林、30mg兰索拉唑，逐日2次，连用2周；益生菌组：在前者基础上加用益生菌（Medilac-S：粪链球菌9×；枯草杆菌1×），逐日两次，连用2周。

研究结果显示，23例患者中，11例纳入对比组（1例失访），12例纳入益生菌组（2例失访），故终究的20例患者中，两组分别纳入10例。

根除结束4周后，通过快速尿素酶实验（UBT）评估根除成功率，益生菌组为%，对比组为90%，但因其样本量过小二者无显著差异。不良反应方面，评估了胃肠道症状、皮疹、头痛/头晕及食管刺激症状，对比组产生4例，益生菌组产生5例，亦无显著差异。

为评估医治前后肠道菌群变化情况，从粪便标本中测定了主要肠道菌群数量，包括厚壁菌、拟杆菌和变形菌。结果显示，医治后两组中拟杆菌的相对数量减少，变形菌相对数量有所增加。对比组产生上述改变的比例高于益生菌组。该结果证实益生菌可能减少抗生素引诱的肠道菌群改变。

为评估医治前后耐药菌群变化情况，选取主要由阿莫西林和克拉霉素引诱的枸橼酸杆菌、克雷伯氏杆菌、假单胞菌和埃希菌进行测定。医治前两组的耐药菌群类似（占肠道菌群整体的0%至1.5%），而医治后对比组的耐药菌群比例显著增加，益生菌组增加其实不显著，两组差别具有统计学意义。以上结果表明益生菌可能抑制耐药群菌生长。

综上所述，研究者认为，在lori根除方案中，补充益生菌能够减少抗生素引诱的肠道菌群易位，并能抑制耐药菌群生长，从而提高根除成功率。这1结果在指点根除lori医治中意义重大，尚需更大型的研究来证实上述结果。

：罗妍

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