目的
左氧氟沙星已替代克拉霉素用于幽门螺杆菌（Helicobacterpylori，Hp）根除治疗。氟喹诺酮类药三联疗法7d和10d疗程的根除率均未能达到90%，而14d疗程的根除率可达到95%。本研究目的旨在评估氟喹诺酮类药耐药对左氧氟沙星加铋剂或不加铋剂14d疗程方案的影响。
设计
Hp阳性的功能性消化不良患者或已治愈的消化性溃疡患者随机分为两组：兰索拉唑30mg2次/d，阿莫西林mg2次/d和左氧氟沙星mg1次/d，加枸橼酸铋钾mg2次/d，疗程14d（B-LAL组）；或不加铋剂（LAL组）。完成治疗4周后采用13C-尿素呼气试验进行Hp根除评估。药敏测试采用琼脂稀释法。
结果
本研究共纳入例患者（LAL组81例，B-LAL组80例），其中例完成治疗。按方案（PP）分析根除率：B-LAL组94.6%（70/74，95%CI：86.9%～97.9%），LAL组85.9%（67/78，95%CI：76.5%～91.9%）（P=0.07）；意向治疗（ITT）分析根除率：B-LAL组87.5%（70/80，95%CI：78.5%～93.1%），LAL组82.7%（67/81，95%CI：73%～89.4%）（P=0.39）。左氧氟沙星耐药率为30.3%。B-LAL组左氧氟沙星敏感菌株感染者的根除率为97.5%，耐药菌株感染者的根除率为70.6%；LAL组左氧氟沙星敏感菌株感染者的根除率为97.3%，而耐药菌株感染者的根除率为37.5%。左氧氟沙星敏感菌株感染者B-LAL组与LAL组的根除率无差异，但左氧氟沙星耐药菌株感染者B-LAL组的根除率（70.6%，12/17）显著高于LAL组的根除率（37.5%，6/16）（P=0.）。
结论/讨论
本研究中含左氧氟沙星三联疗法经验治疗的根除率为85.9%。根据不少研究报道分析，当氟喹诺酮类药物耐药率低于12%时，14d氟喹诺酮类药物三联方案治疗是非常有效的。但本研究中左氧氟沙星耐药率达到30%，因此达不到高根除率。左氧氟沙星三联添加铋剂组成的四联方案可提高耐药Hp菌株根除率达25%。
点评（刘文忠：上海交通大医院消化内科）
左氧氟沙星三联疗法被马斯特里赫特Ⅳ共识推荐为二线方案。我国Hp左氧氟沙星耐药率普遍在30%以上，三联疗法难以取得好效果。本研究首次证实加铋剂可在一定程度上克服左氧氟沙星耐药，提高根除率。这一方案在我国最新的Hp处理共识（年）中得到推荐。
来源：《Gut中文版》Hp特刊
文献链接：Effectoffluoroquinoloneresistanceon14-daylevofloxacintripleandtripleplusbismuthquadrupletherapy
转载请标明“中国消化界”
白癜风多长时间能好北京去哪治疗白癜风
转载注明：
http://www.xwoae.com/jbzz/13086.html
