文章转自：丁香园
目前根除幽门螺杆菌（H.pylori，HP）的疗法有以克拉霉素为主的标准三联疗法（PAC），以甲硝唑为主的三联疗法（PAM），序贯疗法及伴随疗法等四种疗法。在以往的对比研究中，前两种三联疗法的疗效相当，序贯疗法优于三联疗法，伴随疗法又优于序贯疗法。但是，序贯疗法与伴随疗法的对比研究一直饱受争议，也没有研究针对这四种疗法同时作对比研究。为此，韩国天主教大学医学院的金成洙教授等做了一项前瞻性、随机样本的临床研究。
幽门螺杆菌是一种可以生存在胃部酸性环境中的致病菌，幽门螺杆菌感染可引起胃炎、消化性溃疡、粘膜相关性淋巴组织淋巴瘤、胃癌等疾病。因此，根除HP可明显降低胃、十二指肠疾病的发病率。
该项研究将患者随机分为了PAC组，PAM组，序贯疗法组，伴随疗法组。各组治疗分为三个阶段：第一阶段为常规用药，第一阶段根除失败的患者进入第二阶段服用二线药物，第二阶段根除失败的患者进入第三阶段服用三线药物，其具体方法为：
第一阶段：
PAC组：雷贝拉唑40mg，阿莫西林2.0g，克拉霉素1.0g，服用7天；
PAM组：雷贝拉唑40mg，阿莫西林2.0g，甲硝唑1.5g，服用7天；
序贯疗法组：雷贝拉唑40mg，阿莫西林2.0g，服用5天；雷贝拉唑40mg，甲硝唑1.5g，克拉霉素1.0g，服用5天；
伴随疗法组：雷贝拉唑40mg，阿莫西林2.0g，克拉霉素1.0g，甲硝唑1.5g，服用7天。
第二阶段：PAC组：雷贝拉唑40mg，甲硝唑1.5g，四环素2.0g，枸橼酸铋钾1.2g，14天；
PAM组：雷贝拉唑40mg，克拉霉素1.0g，四环素2.0g，枸橼酸铋钾1.2g，14天；
序贯疗法、伴随疗法组：雷贝拉唑40mg，克拉霉素1.0g（或者甲硝唑1.5g），四环素2.0g，枸橼酸铋钾1.2g，14天；
第三阶段：全四组：雷贝拉唑40mg，阿莫西林2.0g，左氧氟沙星mg，14天。
经过6周左右的治疗，结果显示，PAC、PAM、序贯疗法、伴随疗法在第一阶段的幽门螺杆菌的根除率分别为76.2%、84.2%、84.4%、94.4%，第二阶段为87.1%、91.7%、80.0%、70%，第三阶段为75%、%、20%、0%。在作为一线治疗方法的第一阶段，四种疗法中伴随疗法的幽门螺杆菌根除率明显高于其他疗法，虽然在第二、三阶段幽门螺杆菌根除患者比例有明显差异，但因样本量的减少，其幽门螺杆菌根除率并无明显差异。
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