导读：考科蓝循证医学资料库(CochraneLibrary)年期刊文章，该文章采取系统评价的方法探讨一个广受热议的问题--根除幽门螺旋杆菌能预防胃癌吗？

胃癌是全球第三最常见的癌症死亡原因。一半的胃癌患者在确诊时已经没有办法接受手术治疗，5年存活率接近于零；即便在手术治疗的患者中，5年存活率也只有20-30%。早期诊断可以提高胃癌病人的存活率，但却由于过于昂贵无法在推广胃癌筛查。在这种情况下，一级预防对降低胃癌死亡率来说，意义重大。

许多观察性试验证实了感染了幽门螺旋杆菌的人群比没感染该菌的人群更容易得胃癌。幽门螺旋杆菌因此被归类为致癌物。而针对幽门螺杆菌感染，使用疗程为一个星期的抗生素是可以治愈的。

对没有症状的携菌者实行根除幽门螺旋杆菌策略可以减少胃癌发病率吗？该文章采取系统性评价的方法探讨了根除幽门螺杆菌对于无症状携菌病人的胃癌预防效益。

方法

检索截止到年12月，检索范围包括Cochrane，MEDLINE，EMBASE等数据库。入选标准：随机对照试验；该试验的入组患者是无症状携菌病人；胃癌包括所有类型如肠型和弥漫型。试验组病人至少已服用针对幽门螺旋杆菌药物超过一个星期。对照组病人使用无效对照剂或者是没服用任何预防胃癌药物。入选试验的质量分级采用GRADE评估体系；缺失数据采用意向處理分析（Intention-to-treatanalysis）；证据合成使用了荟萃分析，敏感性分析及亚组分析。

主要结果

六个临床试验入选，5个来自亚洲人群，共例入选患者。在预防胃癌方面，试验组（根除幽门螺旋杆菌）胃癌的患病风险低于对照组，风险比(RelativeRisk)为0.66，95%置信区间为0.46-0.95。

在胃癌死亡率方面，根除幽门螺旋杆菌的效果并不确切，因为95%置信区间太宽：3个试验共病人纳入统计，风险比为0.67，但95%置信区间0.40-1.11。

该治疗对全因死亡率的影响并没有确证：4个试验共病人纳入统计，风险比为1.09，95%置信区间为0.86-1.86。

不良反应甚少被汇报。

研究不足：在肠道癌患病风险方面，只有一个试验提供了数据：试验组与对照组的风险比为1.99，95%置信区间为0.18-21.91。而对于试验的质量评估，6个入选的试验当中，2个存在高风险引入偏倚（bias）。

作者结论：观察幽门螺旋杆菌的根除与胃癌关系的临床试验数量有限，而且试验质量限于中等水平；对于无症状的亚洲携菌人群，根除幽门螺旋杆菌能减少胃癌发病率，但这结论并不能推广到其他人种。

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