众所周知，幽门螺杆菌是一种感染性非常强的一种病菌，越来越多人接受治疗。

但是如何让治疗效果达到最佳疗效，如何正确的使用药物，如果药物使用不当，效果也会大打折扣。

对于如何选药、服药的问题，下面郭老师整理了一下关于根治幽门螺杆菌的注意事项。

一、选药

幽门螺杆菌根除的方案，西医一般采用三联药或者四联药的抗生素疗法。但是抗生素使用越多，副作用也越大，耐药性也会随之增加。

在幽门螺杆菌的根除率上，复治者比初治者明显下降，幽门螺杆菌对部分抗生素产生日益严重的耐药性，所以在初次治疗的时候要选择最适合自己的治疗方案。

关于三联药：三联药方案由于根除率较低，不再推荐作为一线治疗方案。

1.标准的三联药主要由PPI+克拉霉素+阿莫西林或甲硝唑，该方案研究显示其根除率在下降，许多根除率都在80%以下，主要由于该方案长期使用，幽门螺杆菌对克拉霉素或甲硝唑的耐药率明显增加，导致根除率下降，因此标准三联药方案不再适用在一线的抗幽门螺杆菌的治疗。

2.含左氧氟沙星三联药主要由PPI+左氧氟沙星+阿莫西林，由于我国氟喹诺酮类抗菌药广泛地用于胃肠道。泌尿系。呼吸道等感染的治疗，而且氟喹诺酮类抗菌药之间可能存在交叉耐药，导致幽门螺杆菌对左氧氟沙星耐药率较高。

因此，对于耐药率高的地区含左氧氟沙星三联方案并不是很好的选择。一些研究显示，该方案被用于补救时有较好的疗效。

3.含呋喃唑酮三联药主要由PPI+四环素+呋喃唑酮，幽门螺杆菌对呋喃唑酮或阿莫西林的耐药率较低，理论上含呋喃唑酮、阿莫西林方案会获得理想的根除效果，但是数据显示该方案7天、10天疗程的根除率分别是73.8%、79.3%，不被推荐作为一线治疗。

PPI+四环素+呋喃唑酮三联也可获得超过85%根除率。这些方案可以作为抗Hp的治疗方案之一。

关于四联药：含铋钾的四联药治疗被我国指南推荐为一线的抗幽门螺杆菌治疗方案。因为铋剂可发挥抗幽门螺杆菌的作用，而且细菌几乎不对其产生耐药，这可以增加抗幽门螺杆菌治疗的根除率。

1.甲硝唑+四环素铋剂四联方案，主要由PPI+铋剂+甲硝唑+四环素铋剂，该方案是较为经典的四联方案，随着幽门螺杆菌对甲硝唑耐药率的升高，该方案的根除率也随之下降。

该方案的7天、10天疗程比较明显的受幽门螺杆菌对甲硝唑耐药率影响；特别是当幽门螺杆菌对甲硝唑的耐药达30%以上，导致根除率低于90%。14天的方案会会有较满意的根除效果。

2.阿莫西林+呋喃唑酮四联方案，主要由PPI+铋剂+阿莫西林+呋喃唑酮，大多研究显示，该方案获得较优秀的根除率，这主要和幽门螺杆菌对阿莫西林和呋喃唑酮耐药率比较低有关。

但是比较担心的是呋喃唑酮的不良反应，我国推荐的剂量胃mg/次，2次/天，但该剂量一般比较安全的，未见严重不良反应的报道。

3.左氧氟沙星+阿莫西林四联方案，主要由PPI+铋剂+左氧氟沙星+阿莫西林，该方案主要用于根除治疗失败的患者，此方案与含左氧氟沙星三联药一样也受到幽门螺杆菌对左氧氟沙星耐药影响。

所以该方案主要用于二线或三线的补救治疗。

4.呋喃唑酮+四环素四联方案，主要由PPI+铋剂+呋喃唑酮+四环素，该方案的数据比较少，最近一项研究显示，该组成的四联方案可以获得91.7%的根除率，幽门螺杆对呋喃唑酮。

四环素耐药率都很低，因此四环素与呋喃唑酮的联合应该是较好的组合。

5.阿莫西林+克拉霉素，呋喃唑酮+左氧氟沙星，因为大多数地区幽门螺杆菌对克拉霉素耐药率超过20%，对甲硝唑的耐药率超过60%，所以阿莫西林+克拉霉素或甲硝唑的方案不推荐使用，呋喃唑酮+左氧氟沙星可能是一较好的组合，呋喃唑酮的不良反应可能影响其使用。

二、服药

采用每天2次服药法，一般在早餐及晚餐时分别服用。抑酸药及铋剂应在餐前半小时服用，二种抗菌药则在餐后即服。患者服药期间，大便色黑、小便色深黄是正常现象。要尽可能服用完一个疗程，不要轻易终端治疗，否则未完全根治导致细菌产生耐药性。

三、治疗期间需要注意

要严格按照方案置顶的治疗天数连续服用，治疗的期间不要饮酒、不要吃辛辣刺激性的食物，避免加重胃部的负担。根除方案中有铋剂的患者者，服药期间大便会是黑色，这是由于铋剂本身的颜色而非消化道出血，不必紧张。

遵守服药时间，通常抑制胃酸的药物放在餐前15-30分钟服用，抗生素放在餐后半小时服用；餐后服用抑制胃酸药物会影响其抑酸效果；空腹服用抗生素不仅因胃酸的作用降低抗生素药效同时会引起胃肠道不良反应的发生。

四、治疗结束后

治疗结束后要复查，应该在停药一个月后进行呼气试验。不建议复查幽门螺杆菌抗体，因为即使感染的幽门螺杆菌根除干净了，其抗体在体内仍会存在半年以上。

如果治疗失败，需要再次治疗者，不宜立即进行，应间隔数月，以使细菌恢复对抗菌药物的敏感性。复治的选药更困难，应在专家指导下进行。

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