便秘的临床症状为：便次减少，排便不畅、费力、困难，粪便干结且量少。有研究表明，便秘对于某些疾病，如结肠癌、肝性脑病、乳腺疾病、早老性痴呆等有重大影响，与部分肛肠疾病，如痔、肛裂等有密切的关系。

虽然，便秘可由肠道器质性疾病引起，但大多数属单纯性便秘，如食物残渣不足、肠道应急减退、排便动力缺乏等。

症状：大便干结，腹胀腹痛，面红身热，口干口臭，心烦不安，小便短赤，舌红苔黄燥，脉滑数。

治法：泻热导滞；润畅通便。

用药：麻子仁丸、牛黄上清丸、黄连上清片、三黄片、龙胆泻肝软胶囊、凉膈散、新清宁片、牛黄解毒片等。

症状：大便干结，或不甚干结，欲便不得出，或便而不爽，肠鸣失气，腹中胀痛，胸胁满闷，嗳气频作，食少纳呆，舌苔薄腻，脉弦。

治法：顺气导滞。

用药：六磨汤口服液、木香顺气丸等。

症状：大便艰涩，腹痛拘急，胀满拒按，胁下偏痛，手足不温，呢逆呕吐，舌苔白腻，脉弦紧。

治法：温里散寒，通便止痛。

用药：半硫丸、济川煎丸。

症状：粪质并不干硬，虽有便意，但临厕努挣乏力，便难排出，汗出气短，便后乏力，面白神疲，肢倦懒言，舌淡苔白，脉弱。

治法：补气润肠。

用药：补中益气丸。

症状：大便干结，面色无华，心悸气短，失眠多梦，健忘，口唇色淡，舌淡苔白，脉细。

治法：养血润燥。

用药：麻仁润肠丸、润肠丸、四物汤口服液、首乌片、六味地黄丸等。

症状：大便干结，如羊屎状，形体消瘦，头晕耳鸣，两颧红赤，心烦少眠，潮热盗汗，腰膝酸软，舌红少苔，脉细数。

治法：滋阴通便。

用药：六味地黄丸、通幽润燥丸。

症状：大便干或不干，排出困难，小便清长，面色?白，四肢不温，腹中冷痛，得热则减，腰膝冷痛，舌淡苔白，脉沉迟。

治法：温阳通便。

用药：济川煎丸。

中医治疗重在治本，但若病情较急者，可先配合西药，对症治疗：

便秘+食欲下降、腹胀：

开塞露+膳食纤维（/益生菌颗粒），适用于成人。

开塞露+妈咪爱（/合生元/益生菌颗粒），适用于小儿。

便秘+便干难解、口臭、尿黄：

开塞露+夏桑菊颗粒（/牛黄上清丸/牛黄解毒片），适用于成人。

开塞露+幼儿清清宝（/小儿七星茶），适用于小儿。

便秘+汗出气短、无力排便、神疲等：

开塞露+参苓白术散（/补中益气丸）

体疗法：每日晨起作轻便运动，如太极拳。慢跑等，有利于大肠蠕动加快，改善症状。

摩腹法：以脐为中心，两手绕脐，由小到大，顺时针螺旋式转摩36圈，再逆时针方向转摩36圈，对习惯性便秘有良效。

敷脐法：取皮硝9克，加水溶解，与皂角末1.5克调和敷脐，每日换药1次，适用于热秘。

原创吴文明消化时间

注：A，阿莫西林(amoxicillin)；C，克拉霉素(Clarithromycin)；M，甲哨唑(Metronidazole)；T，四环素(Tetracycline)；L，左氧氟沙星(Levofloxacin)；R，利福布丁(Rifabutin)；F，呋喃唑酮(Furazolidone)；BIS，铋剂(Bismuth)；PPI，质子泵抑制剂(Protonpumpinhibitor)；SD，标准剂量(standarddose)依据药物种类不同而不同，常见为兰索拉唑30mg，奥美拉唑20mg，泮托拉唑40mg，雷贝拉唑20mg，埃索美拉唑20mg。NA：不适用(notapplicable)，疗程依据临床实际而定。

标准三联治疗为克拉霉素低耐药地区的主要一线治疗方案，并且可通过增加质子泵抑制剂剂量及延长治疗时间提高三联疗法的疗效，而对于克拉霉素高耐药地区可考虑铋剂四联疗法，此疗法在新的MaastrichtⅣ和我国第四次全国共识意见中均确立为一线方案。

铋剂因价廉?容易获得，并可减少抗生素过度使用，在我国的指南中对经典铋剂四联进一步作了拓展，即在PPI基础上可将铋剂加入阿莫西林?克拉霉素?左氧氟沙星?甲硝唑或呋喃唑酮的任两种组合中，使铋剂四联疗法成为我国当前根除Hp的最主要方案。

序贯疗法指阿莫西林＋PPI前5d（首程），继以PPI＋克拉霉素＋甲硝唑或替硝唑后5d（次程）的方案，该方案的良好疗效首先在意大利得以证实，并认为对克拉霉素耐药菌株仍然有效，然而在我国的多中心随机对照研究中未显示出优势，目前我国和亚太地区共识中并未推荐。

同步疗法指PPI＋阿莫西林＋克拉霉素＋甲硝唑或替硝唑，用于无法获得铋剂地区，但3种抗生素联用有可能增加副反应，还使治疗失败后抗生素的选择余地减小。因此，我国的共识暂不推荐。镶嵌疗法为新报道的治疗方法，类似同步疗法，包括2个步骤：首程应用PPI制剂和阿莫西林7天；随后应用PPI制剂与3种抗生素（阿莫西林，甲硝唑和克拉霉素）7天。

铋剂四联疗法和PPI-左氧氟沙星三联疗法为克拉霉素低耐药地区的二线疗法。前者中的甲哨唑剂量较一线铋剂四联疗法翻倍，后者为MaastrichtⅣ共识中除铋剂四联外惟一推荐的二线治疗方案，但在我国未具备优势，与左氧氟沙星在我国的高耐药率密切相关。对于克拉霉素高耐药地区，PPI-左氧氟沙星三联疗法为铋剂四联疗法失败后的补救疗法，但仍需注意左氧氟沙星耐药性增加的问题。

三线疗法应用于经2次抗HP治疗失败后，应尽量在细菌培养+药敏试验指导下选择二种抗生素。如条件不具备，某些「补救」或「打捞」疗法可能获取良好的效果。如三联疗法（PPI-左氧氟沙星三联疗法、PPI-利福布丁三联疗法）和四联疗法（PPI-呋喃唑酮四联疗法），以上疗法可能存在着不良反应与复发率，应注意观察。

上述为基本方案，临床上依据病人实际，可通过延长HP根除疗程，提高PPI剂量，添加增效剂等方式增强抗生素对HP的杀伤作用，减轻治疗副反应，力求获得最佳治疗-收益比。

本文部分内容参照（1）马斯特里赫特IV佛罗伦萨共识报告（2）第四次全国HP感染处理共识。

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