四联疗法大战幽门螺杆菌
作者：潘鹏；李兆申主任、主任医师、教授；杜奕奇副主任、教授
科室：第二医院消化内科
小编的话有消化性溃疡疾病的人都知道幽门螺杆菌，也知道这个小病菌与胃炎相关，甚至是导致胃癌的凶手。只是，幽门螺杆菌究竟是什么呢？只要查出有幽门螺杆菌都需要及时清除吗？并非如此！让专家告诉我们哪些情况需要根除幽门螺杆菌，并且如何用药吧！
幽门螺杆菌（发现于）
年-至今
年，两位澳大利亚学者Marshall和Warren发现幽门螺杆菌是定植于胃黏膜上皮表面的一种微需氧细菌，并证明其与慢性胃炎及消化性溃疡的发病相关，从而获得了年诺贝尔生理学或医学奖。
不必“谈菌色变”感染幽门螺杆菌后，机体难以自身清除，往往造成终身感染。
幽门螺杆菌通过其独特的螺旋形鞭毛，以及产生的尿素酶，可以在胃腔的酸性环境中定植和生存，产生多种毒素破坏胃十二指肠黏膜屏障，使机体产生炎症和免疫反应，最终导致一系列疾病的形成。
虽然人群感染幽门螺杆菌相当普遍，但大多数感染者终身无症状，仅小部分表现为慢性胃炎、消化性溃疡，极少数发展为胃癌或者胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤，因此从这点上来说，大可不必“谈菌色变”。
防止“菌从口入”我们为何会感染幽门螺杆菌以及如何预防呢?
很多人误以为感染幽门螺杆菌是一种“传染病”，但实际上这只是一种感染的状态，大多数并不会引起致病，因此不属于传染病的范畴，但纠正不良的生活方式是必要的。
传播方式：幽门螺杆菌一般是通过口腔进入人体的，可通过手、不洁食物、不洁餐具、粪便等途径传播
预防措施：
1、亚洲人习惯使用筷子在一个餐具里吃菜，使唾液里的细菌有机会通过筷子传播，所以建议选择分餐制或使用公筷。
2、我国有不少婴儿感染幽门螺杆菌，这与大人口对口喂食婴儿有关，因此如果有幽门螺杆菌感染的父母，一定要注意。
3、研究还发现，幽门螺杆菌可在自来水中存活4~10天，因此，尽量喝开水、吃熟食。
4、牙具等清洁用品要放在通风的地方，卫生间也需要经常通风以及接受阳光的照射，有条件的家庭可采用紫外线灯照射，一般半小时即可达到杀菌消毒的目的。
5、养成良好的卫生习惯，饭前便后洗手，常用的餐具也要严格消毒。
呼口气，就知“有菌没菌”临床上检测幽门螺杆菌感染的方法主要分为侵入法和非侵入法。
侵入性方法需先行胃镜下活检，包括快速尿素酶试验、胃黏膜直接涂片染色镜检、胃黏膜组织切片染色镜检、细菌培养、基因方法检测等。
非侵入性方法不依赖胃镜，包括碳13或碳14尿素呼气试验，粪便幽门螺杆菌抗原检测和血清幽门螺杆菌抗体检测等。
医院比较常用的是尿素呼气试验，该检测方法准确性高，简单方便。
治疗不可“一刀切”如果检测出幽门螺杆菌感染，该怎么办呢？
这里有一个误区，很多人认为发现幽门螺杆菌感染就必须根除，但是目前世界上超过一半的人群感染了幽门螺杆菌，而最终出现相关胃肠疾病的只有其中一小部分，且考虑到药物治疗的不良反应、滥用抗菌药物可能引起的细菌耐药性，所以并不是所有的幽门螺杆菌感染的患者都必须治疗。
幽门螺杆菌感染处理共识意见，仅有下列情况需要根除幽门螺杆菌：
需要根除的情况：1.消化性溃疡；
2.胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤；
3.幽门螺杆菌阳性的慢性胃炎伴消化不良；
4.慢性胃炎伴胃黏膜萎缩或糜烂；
5.早期胃肿瘤已行内镜下切除或胃次全切除术；
6.长期服用质子泵抑制剂；
7.有胃癌家族史；
8.计划长期服用非甾体抗炎药；
9.一些与幽门螺杆菌感染相关的胃外疾病，如贫血；
10.个人要求治疗，需要经医生评估后进行治疗。
经典的“四联疗法”目前治疗幽门螺杆菌感染基本采用口服药物治疗。治疗药物分为以下三类：抗菌药物、抑酸剂和铋剂。
1、抗菌药物主要包括阿莫西林、克拉霉素、甲硝唑、四环素、左氧氟沙星及呋喃唑酮。
2、抑酸剂主要包括抑酸能力很强的质子泵抑制剂（PPI）和稍弱的组胺H2受体拮抗剂，前者主要包括埃索美拉唑、奥美拉唑、雷贝拉唑、兰索拉唑等；后者主要有雷尼替丁、法莫替丁等。抑酸剂可抑制幽门螺杆菌的生长，同时增加抗菌药物的灭菌活性。
3、铋剂包括果胶铋和枸橼酸铋钾，在保护胃黏膜的同时又有明显的抑制幽门螺杆菌作用，且不受胃内酸度的影响。
四联疗法因幽门螺杆菌耐药率逐步上升，目前推荐的根除疗法一般为10天或14天的四联治疗，包括质子泵抑制剂、铋剂和两种抗菌药。
两种抗菌药的组合方式阿莫西林+克拉霉素；
阿莫西林+左氧氟沙星；
阿莫西林+呋喃唑酮；
四环素+甲硝唑或呋喃唑酮
阿莫西林过敏的患者，其两种抗菌药的组合方式克拉霉素+左氧氟沙星；
克拉霉素+呋喃唑酮；
四环素+甲硝唑或呋喃唑酮；
克拉霉素+甲硝唑
质子泵抑制剂的标准剂量为：埃索美拉唑20毫克、奥美拉唑20毫克或兰索拉唑30毫克/次，2次/天，饭前30分钟服用；
铋剂的标准剂量为枸橼酸铋钾毫克/次，2次/天，饭前30分钟服用。
何时复查需要注意的是，复查应在根除疗法结束后至少4周进行，且在检查前停用质子泵抑制剂或铋剂2周以上，否则容易出现假阴性。
治疗失败的后续方案：
如初次治疗失败，可在剩余的方案中再选择1种方案进行补救治疗。如果经过上述四联方案中2种方案治疗后再次失败，则须请经验丰富的医生再次评估根除治疗的风险-获益比，如确实需要第三次治疗，则需在前几次治疗的基础上精心设计治疗方案或做幽门螺杆菌耐药的检测。
幽门螺杆菌的发现，救治了许多患上消化道疾病的患者。但随着幽门螺杆菌耐药性的不断提高，根除幽门螺杆菌治疗也面临着挑战，为了提高根除率，需要做到以下两个方面：
一方面要加强幽门螺杆菌知识的普及和更新，控制幽门螺杆菌传播，提高患者依从性；
另一方面要掌握治疗的适应证，采用正规的治疗手段，并积极寻找新的不易产生耐药的抗菌药物及研究幽门螺杆菌疫苗。
温馨提醒本文内容只是为了让患者对自身的情况和用药有一定的了解，具体治疗还需就医遵医嘱规范用药。以免自己滥用药物而导致过度治疗或者产生耐药。
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