陈肖-重庆市急救医疗中心
第三届中国药师职业技能大赛
幽门螺杆菌（H.pylori，Hp）是世界上人群感染率最高的细菌之一。流行病学调查表明，全世界有超过一半以上人群感染Hp，作为Hp感染的高发国家，我国Hp成人感染率可达60%。随着全民体检的普及，发现Hp感染的人群逐年增多。那么，发现Hp感染以后，应该如何处理呢？应对过程中又有哪些需要注意的呢？
Hp感染的危害
Hp感染与许多消化系统疾病密切相关，如慢性胃炎、消化性溃疡、胃癌等。大量临床研究证实，Hp感染是消化性溃疡的重要发病原因和复发因素，约95%的十二指肠溃疡及70%的胃溃疡都与Hp感染相关，而且，Hp感染还会增加人们罹患胃癌的风险。
根除Hp治疗的适应症
根除Hp可显著降低消化性溃疡复发率及其并发症的发生，因此消化性溃疡是根除Hp最重要的适应症；胃粘膜相关组织淋巴瘤是一种少见的胃恶性肿瘤，根除Hp可使约80%以上Hp阳性的早期、低级别胃粘膜相关组织淋巴瘤获得完全应答。
那么，只要感染Hp就必须进行杀菌治疗吗？显然不是。有研究表明，根除Hp会导致胃食管反流病的发生危险性增加，其对人体可能具有一定的保护作用。因此，对需根除治疗Hp感染的人群必须筛选，根除治疗适应症及推荐强度如下表：
Hp感染的治疗
目前，全球Hp的根除治疗方案主要包括标准三联疗法（PPI+克拉霉素+阿莫西林或PPI+克拉霉素+甲硝唑）、铋剂四联疗法（铋剂+PPI+两种抗菌药物）以及欧洲MaastrichtⅣ共识推荐的序贯疗法、不含铋剂的抗生素伴同疗法和含左氧氟沙星的三联疗法。
随着Hp耐药率上升，我国标准三联疗法根除率已低于或远低于80%。基于循证医学随机对照研究的结果、患者的治疗依从性以及我国阿莫西林、氟喹诺酮等药物耐药率高等方面的考虑，铋剂四联方案（表2）得到了我国Hp研究领域专家的推荐。鉴于铋剂四联疗法延长疗程可在一定程度上提高疗效，故推荐疗程为10天或14天。
结束根除治疗后应及时行Hp复查。应用抗菌药物、铋剂或某些有抗菌作用的中药者，应在停药至少4周后进行检测；应用抑酸药物者应在停药至少2周后进行检测，以避免检测结果为假阴性。
结语
发现幽门螺杆菌感染以后一定要引起重视，但切勿盲目治疗。我们应该了解感染状态、疾病风险，由专业人员决定是否根除治疗并选择最佳治疗方案。
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