胃里小细菌健康大隐患认识幽门螺旋杆菌
幽门螺旋杆菌（简称HP），是存在于胃及十二指肠球部的一种螺旋状细菌，到底哪些人群应该进行HP感染检测？什么情况下需要根除HP？年8月23日16点-17点，河南省肝胆脾胃科孙晓娜教授从以下9方面为我们系统讲解了幽门螺旋杆菌。
1.什么是幽门螺旋杆菌？
幽门螺旋杆菌，简称HP，是一种革兰氏阴性杆菌，螺旋形、微需氧、对生长条件要求十分苛刻，主要分布在胃粘膜组织中。年首次从慢性活动性胃炎患者的胃粘膜活检组织中分离成功，是目前所知能够在人胃中生存的唯一微生物种类。幽门螺旋杆菌对人类情有独钟，人类是唯一感染者。全世界约有50%的人胃里“藏”有HP。
2.HP的感染途径据调查发现，在同一个家庭中，各成员感染HP的分型往往极为相似，已治愈的患者容易重新感染与其配偶相同的菌株。这说明家庭是HP感染的一种重要方式。口—口、粪—口传播。一句话，HP是吃进人体的。
3.HP的感染过程一般认为幽门螺旋杆菌感染的临床过程是这样的：幽门螺旋杆菌经口到达胃粘膜后定居感染，经数周或数月引发慢性、浅表性胃炎，数年或数十年后发展成为十二指肠溃疡、胃溃疡、淋巴增生性胃淋巴瘤、慢性萎缩性胃炎等，而慢性萎缩性胃炎是导致胃癌最危险的因素。专家们认为，幽门螺旋杆菌感染使患胃癌的危险增加了2.7-12倍，如果没有幽门螺旋杆菌感染，至少有35%-89%的胃癌不会发生。
4.幽门螺旋杆菌感染的常见症状①泛酸——幽门螺杆菌会诱发胃泌素大量分泌，导致胃酸过多，表现为泛酸和烧心；
②腹痛——因胃和十二指肠粘膜损伤，有些病人还可出现反复发作性剧烈腹痛、上消化道少量出血等症状；
③口臭——幽门螺杆菌在牙菌斑中生存，在口腔内发生感染，可能导致口气重，严重者往往还有一种特殊口腔异味，无论如何清洁，都无法去除。幽门螺杆菌是引起口腔异味的最直接病菌之一。
5.幽门螺杆菌的相关疾病①消化道疾病：慢性胃炎、消化性溃疡、胃黏膜相关性淋巴组织恶性淋巴瘤(MALT淋巴瘤)、胃癌。
②胃肠道外疾病：目前已有较多的研究报道Hp感染与动脉粥样硬化、心脑血管疾病、血液系统疾病、牙周病、不明原因缺铁性贫血和特发性血小板减少性紫癜等密切相关。其中，不明原因的缺铁性贫血及特发性血小板减少性紫癜已被列入HP根除适应症。
6.幽门螺杆菌的检测方法目前幽门螺旋杆菌的诊断包括侵入性与非侵入性两种方法。
①侵入性：尿素酶试验——准确率高，操作简单，胃粘膜组织切片染色镜检；
②非侵入性：13C或14C尿素呼气试验——首选；血清学检测；粪便抗原检测。
7.什么人需要根除幽门螺旋杆菌强烈推荐消化性溃疡和胃黏膜相关淋巴组织（MALT）淋巴瘤，其中消化性溃疡不论是否活动和有无并发症史，均强烈推荐进行幽门螺杆菌根除治疗。
推荐慢性胃炎伴消化不良症状、慢性胃炎伴胃黏膜萎缩或糜烂、早期胃癌已行内镜下切除或手术胃次全切除、胃癌家族史、计划长期服用NSAIDs、不明原因的缺铁性贫血以及特发性血小板减少性紫癜等的患者，推荐进行幽门螺杆菌根除治疗。
幽门螺杆菌的“检测和治疗”策略：年龄小于45岁（年龄应根据当地上消化道肿瘤发病率调整），而且无报警症状如消化道出血、持续呕吐、消瘦、吞咽困难、吞咽疼痛或腹部肿块等的病人，可先用非侵入性方法，主要是尿素呼气试验或粪便抗原试验检测幽门螺杆菌，如果阳性就进行根除幽门螺杆菌治疗。另外患有与幽门螺旋杆菌相关疾病者需要根除幽门螺旋杆菌。
8.根除幽门螺旋杆菌的方案选择目前根除Hp的治疗方案根据不同药物的不同组合，主要包括三联疗法、四联疗法、序贯疗法等，其中三联疗法和四联疗法是临床广泛应用的治疗方案。根据患者接受不同药物治疗的先后次序，又分为一线方案、二线方案和补救方案。
三联疗法：标准三联疗法是过去根除幽门螺杆菌最常用的方案，包括PPI＋克拉霉素＋阿莫西林和PPI＋克拉霉素＋甲硝唑两个方案。目前国内外学者一致推荐的一线方案是标准剂量的枸椽酸铋雷尼替丁或铋剂+两种抗生素,2次/日,7-14天的三联疗法。其中抗生素主要包括阿莫西林、克拉霉素、甲硝唑、四环素及呋喃唑酮,推荐的为奥美拉唑、泮托拉唑、埃索美拉唑、兰索拉唑、雷贝拉唑。
四联疗法：包含铋剂的三联疗法与PPI联合的疗法称为四联疗法。目前在国际上公认的经典四联疗法是铋剂+PPI+四环素+甲硝唑，这个方案是欧洲Maastricht共识意见中推荐的首选二线治疗方案。还可将铋剂加入（1）PPI+阿莫西林+克拉霉素，或（2）PPI+阿莫西林+呋喃唑酮，或（3）PPI+阿莫西林+氟喹诺酮类药物，组成四联疗法。
序贯疗法：在Hp耐药率日益严峻的背景下，为了进一步提高Hp的根除率，降低其耐药率，意大利医生DeFrancesco提出了10d序贯疗法。前5天PPI（常规剂量，2次/日），阿莫西林（mg,2次/日），后5天用PPI(常规剂量，2次/日），替硝唑（mg,2次/日),克拉霉素（mg，2次/日）。目前序贯疗法中，治疗疗程，药物的剂量，抗生素的选择并没有一个统一的标准，因此临床上常用的除了10d序贯疗法以外还包括14d序贯疗法。
9.如何预防幽门螺旋杆菌感染改变饮食结构：多食蔬菜、水果。适当增加豆类食物和牛奶，以及鲜鱼、肉、蛋。减少食盐摄入量。少食或不食熏腌食品，减少亚硝胺前身物质的摄入。食品保藏以冰箱冷藏为好。提倡食用大蒜、绿茶。
改变不良饮食习惯：避免暴饮食，三餐不定时；进食不宜过快、过烫、过硬。
少饮烈性酒，不吸烟。
精神开朗，情绪乐观，不生闷气。
选择对人无害的食品添加剂、着色剂及香料等。
认真做好粮食的防霉去霉工作，保护食用水的卫生。
积极治疗癌前病变，有慢性胃病的患者要及时治疗，定期观察。
积极保护环境，减少环境污染。
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