来源：医学界消化频道

作者：隋雨荧 　　　

三联疗法

　　Hp感染的三联疗法包括以下几种方式：

　　1.质子泵抑制剂（PPI）（奥美拉唑20mg，2次/日；兰索拉唑30mg，2次/日；埃索美拉唑40mg，4次/日；泮托拉唑40mg，4次/日；雷贝拉唑20mg，2次/日）+

　　2.克拉霉素mg，2次/日（一线用药）或甲硝唑mg，2次/日（适用于克拉霉素抗性增加的患者）+

　　3.阿莫西林mg，2次/日或甲硝唑（当上述处方中未用到时给药）

　　用药疗程如下（由于耐受性良好，下述有利结局约80%，且风险性相似。）

　　14天（这是最保守的建议，基于一项7个研究的meta分析，并由一项意大利大样本单中心试验证实。）

　　7天（一项内罗毕的前瞻性随机对照试验认为7天与14天疗效无显著性差异）

　　10天[一例试点研究表明，给药甲硝唑（mg，3次/日）和高剂量埃索美拉唑（40mg，2次/日）对于Hp感染有很高的治愈率。]

无铋剂的四联疗法

　　序贯治疗

　　根据两则系统回顾文献，序贯治疗优于标准三联疗法，内容如下：

　　1.PPI+阿莫西林，给药5-7天，接下来

　　2.PPI+两种其他的抗生素（通常用克拉霉素和甲硝唑），给药5-7天。

　　序贯治疗的疗程为：

　　14天（清除率90.7-92.5%）

　　10天（清除率87%）

　　伴随治疗

　　伴随治疗的内容如下（与三联疗法用量相似；有研究中所有给药均为2次/日）：

　　PPI+

　　阿莫西林+

　　克拉霉素（有一例研究中报道给缓释片1g，4次/日）+

　　甲硝唑（一例研究周给药mg，3次/日）

　　伴随治疗疗程为10~14天。

　　伴随治疗更适用于抗克拉霉素的患者，且效果优于三联疗法。

　　混合治疗

　　混合治疗是序贯治疗与伴随治疗的结合，具体为：

　　1.PPI+阿莫西林，给药7天，接下来

　　2.PPI+阿莫西林+用两种其他抗生素（通常用克拉霉素和甲硝唑），给药7天。

　　新型伴随治疗

　　新型伴随治疗内容如下：

　　1.PPI（雷贝拉唑20mg，3次/日），给药10天+

　　2.阿莫西林1g，3次/日，给药10天（若有阿莫西林过敏，则给药次枸橼酸铋mg，4次/日，给药10天）+

　　3.利福布汀mg，2次/日，给药10天，+

　　4.环丙沙星mg，2次/日，给药10天

　　铋剂疗法

　　铋剂疗法是选择性一线疗法或二线疗法（见后文），内容如下：

　　1.PPI或H2受体拮抗剂（如雷尼替丁mg，2次/日）+

　　2.次枸橼酸铋mg，4次/日+

　　3.甲硝唑mg，4次/日（或左氧氟沙星）+

　　4.四环素mg，4次/日

　　疗程10-14天。

　　左氧氟沙星疗法

　　此疗法为选择性一线疗法，包括一种PPI+阿莫西林1g，2次/日+左氧氟沙星mg，4次/日。

　　疗程选择如下

　　7日

　　10日

　　序贯治疗（作为选择性一线疗法）如下：

　　1.PPI（埃索美拉唑20mg，2次/日）+阿莫西林（1g，2次/日），给药5天，接下来

　　2.PPI（埃索美拉唑20mg，2次/日）+左氧氟沙星（mg，4次/日）+另一种抗生素（磺甲硝咪唑mg，2次/日），给药5天。

　　伴随治疗（作为选择性一线疗法）如下：

　　PPI（埃索美拉唑40mg，2次/日）+阿莫西林（1g，2次/日）+左氧氟沙星（mg，4次/日）+另一种抗生素（磺甲硝咪唑mg，2次/日），给药5天。

　　二线疗法

　　已用一线疗法后应避免再用二线疗法，且后者应与至少一种不同的抗生素联用。可用铋剂疗法或左氧氟沙星三联疗法（与上述处方相同，若前期未使用则此时可用）。

　　补救疗法或三线疗法

　　治疗前应将溃疡活检标本用于抗菌培养及敏感性检验。

　　铋剂四联疗法（合用阿莫西林、四环素、呋喃唑酮或甲硝唑）疗程14天，内容如下：

　　1.PPI（兰索拉唑30mg，2次/日）

　　2.枸橼酸铋钾mg，2次/日

　　3.四环素mg，4次/日或阿莫西林1g，3次/日

　　4.呋喃唑酮mg，3次/日或四环素mg，4次/日或甲硝唑mg，4次/日（若上述过程中未用到）。

　　基于左氧氟沙星序贯治疗比基于克拉霉素和四环素的疗法效果更优，内容如下：

　　1.PPI（埃索美拉唑40mg，2次/日）+阿莫西林（1g，2次/日），给药7天，接下来

　　2.PPI（埃索美拉唑40mg，2次/日）+甲硝唑（mg，2次/天）+（克拉霉素mg，2次/日或左氧氟沙星mg，2次/日或四环素mg，2次/日），给药7天。

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