什么是幽门螺杆菌感染（HP）？

上周一位同事因为经常胃痛做了胃镜检查，发现十二指肠多发溃疡，胃有严重的红斑胃炎，非常着急，她知道我曾经研究过对这种胃炎的治疗，对该病认识较多，于是找到了我。在此，我把对该病的治疗等简单做一介绍，希望能够帮助到患有此病的朋友。

幽门螺杆菌是一种螺旋状、革兰阴性、微需氧性细菌，广泛存在于人群中，几乎一半终身感染，感染部位主要在胃及十二指肠球部。感染Hp后大多数患者临床表现隐匿，并无细菌感染的全身症状，也常常没有胃炎的急性期症状，而就诊患者往往因慢性胃炎、消化性溃疡等表现来诊。目前有足够证据表明，Hp是引起慢性胃炎的主要原因，慢性胃炎Hp检出率54%～%，慢性活动性胃炎Hp检出率为90%以上，它不仅引起胃窦炎，也可引起胃体底炎，临床表现无特征性，常见上腹部疼痛、不适、饱胀、嗳气等上消化道症状。在胃和十二指肠溃疡的发生、发展、愈合及复发过程中，Hp起着十分重要的作用，两种疾病中Hp检出率多在80-90%以上，在十二指肠和胃溃疡并发肠化中，Hp感染是先决条件，因此，目前认为根除Hp是治愈和防止溃疡复发的关键。

目前临床上常用根除Hp的治疗方案有二大类，即以质子泵抑制剂(PPI)为基础和以胶体铋(CBS)为基础加二种抗菌药物的三联疗法。PPI标准剂量为奥美拉唑(omeprazole，洛赛克)20mg或兰索拉唑(lansoprazole，达克普隆)30mg；铋剂标准剂量为枸橼酸铋钾（胃疡灵）mg(胶囊2粒)。常用抗菌药物有阿莫西林、克拉霉素、甲硝唑或替硝唑、呋喃唑酮及四环素。全国Hp专家推荐下列几种治疗方案，供临床选用：(1)以PPI为基础三联七天疗法：①OMC：奥美拉唑20mg＋甲硝唑mg＋克拉霉素mg，均服2次/d，疗程7天。②OAC：奥美拉唑20mg＋阿莫西林0mg＋克拉霉素mg，均服2次/d，疗程7天。③OAM：奥美拉唑20mg＋阿莫西林0mg＋甲硝唑.mg，均服2次/d，疗程7天。(2)以CBS为基础三联十四天或七天疗法：①BMA：胶体铋mg＋甲硝唑mg＋阿莫西林mg，均服2次/d，疗程14天。②BMT：胶体铋mg＋甲硝唑mg＋四环素mg，均服2次/d，疗程14天。③BFC：体铋mg＋呋喃唑酮mg＋克拉霉素mg，均服2次/d，疗程14天。④BMC：体铋mg＋甲硝唑mg＋克拉霉素mg，均服2次/d，疗程7天。上述三联疗法为目前临床常用的一线治疗方案，Hp根除率可达到80%～90%。但部分病人因为可能出现不适而很难完成疗程，致使根除HP效果不满意。(1)胶体铋盐：具有抗酸、收敛、保护胃粘膜、增加胃粘液分泌作用，对幽门螺杆菌有很强的杀伤作用。目前常用的是三钾二构椽酸络合钻(商品名又叫迪乐或得乐冲剂)，每次1包，每日4次，4周为一疗程，可连续服用2个疗程。铋盐虽有加强胃粘膜防御，遏制幽门螺杆菌的作用，但有便秘、头昏、嗜睡、咽痛等副作用，一般连续服用不能超过8周。(2)痢特灵：本药有较强的杀灭幽门螺杆菌的作用，但可引起恶心、上腹不适和便秘等副作用。(3)灭滴灵(甲硝唑)：本药对幽门螺杆菌有一定的清除作用，但易产生耐药性。(4)庆大霉素：口服本药有一定的杀灭幽门螺杆菌作用。目前临床上发现运用两种抗菌药物联合治疗幽门螺杆菌，比单一用一种药清除率提高，耐药性降低，所以单一药物治疗基本被放弃。随着人们对Hp感染相关疾病认识的统一，根除(eradication)Hp的治疗在临床上应用已十分普遍。所谓根除是指治疗结束1个月后胃内检测不到Hp。在体外药敏试验中，很多抗生素对Hp有良好的抗菌活性，但在体内低pH环境中，大多数抗生素活性降低和不能穿透黏液层在细菌局部达到有效的杀菌浓度，因此临床上Hp感染往往不易根除。迄今为止，尚无单一抗生素能够有效地根除Hp，因而发展了将抗生素、铋剂及抗分泌药物联合应用的多种治疗方案。

那些情况下需要根除Hp治疗呢？（根除Hp治疗指征）

(2)胃MALT淋巴瘤。(3)胃炎伴糜烂、肠化增生、不典型增生等严重异常。(4)早期胃癌切除术后。治疗和饮食应注意事项：幽门螺杆菌感染普遍，互相传播容易，因此治疗过程中要特别注意防止重复感染。1、幽门螺杆菌感染往往有家庭聚集性，为根除彻底和避免再感染，治疗时家庭中的其他人员最好也要同时治疗，并实施分餐制，以免再度感染。2、注意饮食定时定量，营养丰富，食物软烂易消化，少量多餐，细嚼慢咽；忌过饱，忌生冷酸辣、油炸刺激的食物，忌烟熏、腌制食物。含亚硝胺的腌制食品等也具有致癌作用，加上幽门螺杆菌会产生协同作用，增加癌变的几率，所以要尽量减少摄入。3、防止病从口入，不吃不洁食物。4、养成良好的卫生习惯，饭前便后洗手。5、提倡家庭内采用公筷制、分餐制，食具消毒，避免接触感染。

6、患病家长尽量避免与子女亲吻，禁止把食物嚼碎后喂食宝宝。7、患者呕吐物、粪便应及时清理，手和器具应消毒。三十年前开始，我曾着力研究过胃炎及胃溃疡的诊断和中药、针灸治疗，经常去胃镜室观察各种胃病的镜下表现，并与舌苔等变化相对照，以“通、降为和、为补”，对多数胃炎和溃疡的治疗取得满意疗效，逆转了许多肠化胃炎或溃疡，赢得了病人的赞誉！常用方剂和药物如下（仅供参考，须在医生指导下应用）：1、以痈论治胃炎：重用苦参、蒲公英。2、以气论治：金铃子散。3、以血论治：丹参饮。4、以痞论治：半夏泻心汤。酌情加减：1、对幽门螺杆菌有抑制等作用的：乳香、槟榔片等。2、促进愈合的：地榆、三七、云南白药等。3、制酸促进愈合的：乌贼骨、瓦楞子等。针灸：以理气活血止痛改善功能为主。

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