ThenewmodifiedABCDmethodforgastricneoplasmscreening.GastricCancer.Feb8.[Epubaheadofprint]
背景
胃癌的预后与其分期密切相关。在日本和韩国，内镜检查和X-线检查已用于普查早期诊断胃癌。然而，内镜检查和X-线检查费用高，且不方便。在日本，结合血清幽门螺杆菌（HP）抗体IgG和胃蛋白酶原（PG）检测的ABCD筛查方法被用于胃癌风险分层。但目前尚不清楚ABCD法是否可以预测胃肿瘤，包括胃腺瘤的风险,作者设计一个改良的ABCD法，旨在预测胃肿瘤。
方法
回顾性分析例经上消化道内镜和血清抗HPIgG抗体、血清胃泌素和PGI和PGII检测的患者，分为以下四组：Hp抗体阴性+正常PG水平（A组）；Hp抗体阳性+正常PG水平（B组），Hp抗体阳性+低PG水平组（C组）；HP抗体阴性+低PG水平（D组）。但“低PG水平”的定义与原ABCD法不同。首先，在PGI和PGI/PGII比值两个变量中，仅选择有显著改变的变量；第二，对PG的临界值进行优化；第三，在HP抗体阳性和阴性亚组中分别确定PG临界值，以排除HP感染对血清PG水平的影响。
结果
例患者中，胃腺瘤51例（9.1%），胃癌例（23.3%），其余例（67.6%）无肿瘤患者作为对照组。血清胃泌素水平在胃腺瘤、胃癌和对照组3组之间无显著差异（P=0.）。血清PGI水平3组之间也无显著差异（P=0.）。虽然PGII水平胃癌组显著高于无肿瘤组（P0.）,但在胃癌组和胃腺瘤组之间无差异（P0.）。胃腺瘤组和胃癌组的PGI/PGII比值均显著低于无肿瘤组（胃腺瘤组比胃癌组比无肿瘤组分别为3.7±2.0比3.8±1.8比4.9±2.1，P0.）。PGI/PGII预测胃肿瘤的最佳临界值：HP抗体阴性患者组3.1，HP抗体阳性患者组4.1。BCD分组级别越高，胃肿瘤比例越高，两者显著相关。各组比值比（95%置信区间）分别为：A组参考值；B组1.(1.~3.)；C组3.(2.~6.)；D组5.(2.~14.)。
讨论/结论
既往采用ABCD法风险分层，主要用于筛查胃癌，未用于筛查胃腺瘤。虽然筛查胃癌很重要，但胃腺瘤易恶变为胃腺癌，其筛查也同样重要。本研究首次表明，用改良的ABCD法也可以筛查胃腺瘤。本改良的ABCD法根据HP抗体阳性、阴性，对PGI/PGII比值采用了两个临界值，排除了HP感染对PGI/PGII比值水平的影响，有助于预测胃肿瘤。总之，改良的ABCD可作为胃腺瘤和胃癌筛查的补充，但需要进一步研究以获得确切的结论。
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