一文看懂幽门螺杆菌该如何选择检查和治疗
什么是幽门螺杆菌？
幽门螺杆菌是一种生长在胃窦幽门区胃黏膜层与黏膜下层之间的螺旋形杆菌，故称幽门螺杆菌，英文缩写为HP。
查到血液中HP抗体说明有过感染但不能说明现在感染，胃镜下活检快速尿素酶试验阳性和13碳尿素呼气试验阳性说明你现在存在有HP感染。
是致病菌还是非致病菌？
早在年意大利病理学家Bizzozero首次报告哺乳动物胃内有螺旋形微生物，文革期间，我国老一辈医生发现庆大霉素和呋喃唑酮口服后确实能治好一部份胃病。
年澳大利亚Marshall亲自将HP菌吃下去诱发了胃炎胃溃疡后大家才共认它是致病菌，现已发现它是多种胃病甚至非胃病的病因，根除治疗后病变好转。然而，人群中HP感染率高达50-80%，仅10-15%有消化性溃疡，说明HP不是唯一致病因子，至少说要在一定条件下才能致病。
有趣的是治疗HP后胃食管反流病可能会加重、质子泵抑酸药在有HP感染时作用会更好，学术上有关HP感染的致病作用仍在争论中。
目前常用诊断幽门螺杆菌方法选哪个好？
01、胃镜检查
胃镜检查并不能直接看到幽门螺杆菌，需在胃镜下钳取1-2胃窦黏膜组织置入含尿素试液中，数分钟后如变为红色，证明有幽门螺杆菌，这种方法称快速尿素酶试验。
专家认为胃镜检查时应常规进行幽门螺杆菌检查，除非不能活检。也可将活检胃黏膜送病理科切片检查，通过染色在显微镜下直接观察到有否幽门螺杆菌。
专家一致认为我国是胃癌高发区，尤其对35岁以上的人群为了不遗漏胃肿瘤诊断，首选胃镜确定胃的病因和幽门螺杆菌。
与国外相比，我国胃镜检查收费低、普及率较高，胃镜检查是可行的。确定治疗效果，根据病员意愿不一定用胃镜复查，但胃溃疡、异型增生等病变的复查应用胃镜方法。
02、呼气检查
常用C13或C14尿素呼气试验检查幽门螺杆菌，优点是无胃镜痛苦，缺点是不能明确胃病的病因。
由于简单方便、无痛苦，专家推荐用于治疗后判断幽门螺杆菌是否被根除。医院，还可通过化验大便中幽门螺杆菌（单克隆粪便抗原试验）也可作为疗效判断的替代方法。
03血液检查
血液检查的是幽门螺杆菌的血清抗体，只能说有过细菌感染，不能说现在是否有幽门螺杆菌，不常规用于判断是否需要根除治疗和疗效评估。
在某些特定情况如消化性溃疡出血、胃MALT淋巴瘤、严重胃黏膜萎缩和抗幽门螺杆菌药物治疗后，胃镜或呼气试验查可能会出现假阴性，采用血清抗体可视为现症感染进行治疗和疗效判断。
健康体检时要不要检查和治疗?
一般健康体检常常检查幽门螺杆菌抗体，一般不能根据抗体阳性给予治疗。
对有糜烂、出血、萎缩胃炎、胃十二指肠溃疡、增生息肉、胃肿瘤家族史，或需要长期应用抑酸剂、阿期匹林等药物治疗时病员，体检时应该要做胃镜检查尿素酶试验或C13、C14尿素呼气试验，如查出幽门螺杆菌阳性需要进行治疗。
对如无任何症状或上述病史体检病员，可根据个人意愿选择检查或不检查，如查出阳性也是根据个人意愿选择治疗或不治疗。
还有哪些情况下需要治疗？
并非所有HP阳性患者都需要根除治疗，根据最新专家共识意见，强烈推荐在消化性溃疡(不论是否活动和有无并发症)、胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤时要治疗：
（1）胃痛胀等消化不良症状，对症治疗无效；
（2）糜烂、出血、萎缩性胃炎、异型增生、肠化；
（3）胃十二指肠溃疡，无论有否症状或并发症；
（4）胃癌家族史、或胃癌切除手术后；
（5）长期服用质子泵抑制剂、非甾体类抗炎止痛药、低剂量阿司匹林等；
（6）胃MALT淋巴瘤、淋巴细胞性胃炎、增生性胃息肉、Menetrier病等；
（7）缺铁性贫血、特发性血小板减少性紫癜、维生素B12缺乏症等。
如个人强烈要求治疗时亦可治疗，除上述情况外不推荐治疗，滥用抗生素治疗后的结果是细菌耐药性大大增加，根除率越来越低。
如何进行根除治疗?
组合法三联疗法1种质子泵抑剂（2次/天，餐前半小时服）或1种铋剂（2次/天，餐前半小时服）+2种抗菌药物（2次/天、餐后服）；四联疗法1种质子泵抑制剂+1种铋剂+2种抗菌药物，用法同上。
不同组合的疗效大体相同都在80-90%，可根据不同地区HP耐药情况进行个体化选药。
任一种质子泵抑酸剂每次剂量埃索美拉唑20mg、泮托拉唑20mg、雷贝拉唑20mg、奥美拉唑20mg、兰索拉唑30mg。
任一铋剂每次剂量枸缘酸铋钾mg，果胶铋mg。
任两种抗生素每次剂量阿莫西林1克、克拉霉素0.5克、甲硝唑0.4克、呋喃唑酮0.1克、左氧氟沙星0.2克、四环素0.75克。
疗程为7-14天，目前推荐用药10天后停药，少用无效，多不增加疗效。怎么知道HP被根除了？
停药20天后进行检查确定是否被根除。最好做胃镜采用快速尿素酶试验法确定，怕做胃镜者也可用呼气试验法确定。一旦转阴说明治疗有效达到根除。
如HP未能根除怎么办？
（1）未根除者可采用复治方案如下表；
（2）一般不宜再用初治的用药或同类药物；
（3）耐药HP球形变，宜在停药2-3月后让HP复活后再治疗；
（4）临床再评估病因与HP相关性，是否一定要根除；
（5）一定要根除应采用胃镜取黏膜做细菌培养+药物试验选用抗生素。
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