前言

幽门螺杆菌（H.pylori，Hp）感染是慢性胃炎、消化性溃疡的主要致病因素之一，并在胃癌发生的初始阶段起重要作用。目前临床上在治疗Hp有多种根除方案取得较好的效果，例如质子泵抑制剂（或铋剂）+克拉霉素+阿莫西林。但由于种种原因，仍有部分Hp感染患者未能得到有效根除。因而，对于一线治疗失败的患者来说，研究根除Hp的补救方案十分必要。Hp根除失败后的补救治疗一般为以左氧氟沙星为基础的补救方案（最常见的为质子泵抑制剂+左氧氟沙星+阿莫西林）或四联疗法（即质子泵抑制剂+铋剂+四环素+甲硝唑）。目前国内外对这两种补救治疗的研究仅仅局限于小数据的临床研究，系统的统计分析比较少。所以本文采用Meta分析方法对四联疗法和左氧氟沙星三联疗法的关系进行一次全面的系统评价。

1资料和方法

1.1文献检索

检索数据库包括ScienceDirect、Pubmed、Medline、维普中文数据库、万方数据库等，检索年限均为年-年，并以Hp、左氧氟沙星（levoflaxacin）、四联疗法（quadrupletherapy）、补救疗法（rescueregimens）及Meta分析（Meta-analysis）等为关键词进行检索。

1.2纳入标准

实验方法采用随机对照试验；研究对象只包括接受Hp根除治疗并且失败者；实验包括两个治疗方案，并对疗效作出评价，且只选择有明确数据的研究报告。

1.3统计学分析

从纳入文献中进行数据收集与统计，使用RevMan5.3软件进行Meta分析。首先进行异质性检验，采用χ2检验，P0.1为研究间无统计学异质性，采用随机效应模型。分类变量用比值比（OR）作为效应量表示，给出95%置信区间（95%CI）P0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1文献纳入通过检索，根据纳入与排除标准最终选出符合标准的文献21篇。

2.2资料Meta分析

2.2.1Hp根除率的Meta分析

本文就纳入的21篇文献对以左氧氟沙星为基础的疗法和四联疗法组作根除率的Meta分析，Meta分析的结果表明，P0.1，应采用随机效应模型进行统计分析。左氧氟沙星为基础的疗法和四联疗法对Hp的根除率分别是81.91%（/）和70.57%（/）；OR值为2.12，95%CI为1.39-3.22。

2.2.2不良反应的Meta分析

将纳入的21篇文献进行筛选，其中20篇文献有对左氧氟沙星组和四联组不良反应发生进行数据说明。作Meta分析，Meta分析表明，P=0.12，因而采用固定效应模型进行统计分析，OR=0.44，95%CI为0.32-0.60。左氧氟沙星组的不良反应发生率13.93%(/)，少于四联疗法组27.15%（/）。

3讨论

使用四联疗法（即质子泵抑制剂+铋剂+四环素+甲硝唑）治疗Hp被推荐作为首选治疗方法，然而，仍有20%的病例根除失败，在耐药菌株流行的地区根除失败率还要升高。这些患者成为了治疗上的难题。以左氧氟沙星为基础的补救疗法呈现出令人鼓舞的结果，左氧氟沙星在体外具有非常显著的抗Hp活性，并且这种抗生素的基础抵抗性很罕见，此外，当Hp对甲硝唑产生耐药性时，左氧氟沙星仍保持活性。阿莫西林应用广泛，Hp对该药的耐药少见，而且价格便宜、胃肠道不良反应小，故阿莫西林可作为与左氧氟沙星联用的抗生素之首选。

本次Meta分析研究改进和提高了小样本资料研究结果不一致的情况，从大样本的角度再次证明了以左氧氟沙星为基础的补救方案优于四联疗法。此外，若两次（或以上）连续治疗未能根除感染，建议应用以左氧氟沙星为基础的补救疗法。所以得出结论是，根除Hp失败后，左氧氟沙星为基础的补救方案比常用的四联疗法的疗效更好，不良反应更少，且严重不良反应发生率也更少。推荐为根除Hp失败后的补救方案。

文献来源：刘丹,陈冬强,郑伟等.左氧氟沙星根除幽门螺杆菌补救治疗的Meta分析[J].养生保健指南,,(13):5-5.

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