H.pylori（幽门螺杆菌）感染是很常见的慢性感染之一，感染后一般难以自发清除而导致终身感染，除非进行根除治疗。幽门螺杆菌具有传染性，通常认为可能是口-口传播、粪-口传播，幽门螺杆菌能够在人和人之间相互传染。很多饮食习惯都可能引起幽门螺杆菌的感染，比如与已经有感染的患者共用碗筷、饮水杯，在同一个餐具里面夹菜等。家里面如果有一个人感染，可能会传染给家人和身边的朋友，因此幽门螺杆菌治愈之后也容易复发。

△主持人欣怡与赵炜主任

Hp感染的危害

幽门螺杆菌感染可能引起胃炎、消化道溃疡、淋巴增生性胃淋巴瘤等。

根除Hp的好处

根除H.pylori可显著改善胃黏膜炎性反应，阻止或延缓胃黏膜萎缩、肠化生发生和发展，部分逆转萎缩，但难以逆转肠化生。

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hp的诊断

临床应用的非侵入性H.pylori检测试验中，尿素呼气试验是最受推荐的方法，具有H.pylori检测准确性相对较高，操作方便和不受H.pylori在胃内灶性分布影响等优点。

常规的血清学试验检测H.pylori抗体IgG，其阳性不一定是现症感染，不能用于根除治疗后复查。

胃镜检查如需活检，快速尿素酶试验也作为H.pylori检测方法，但不推荐快速尿素酶试验作为根除治疗后的评估试验。

H.pylori根除治疗后，应常规进行评估其是否根除。

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根除治疗

H.pylori对克拉霉素、甲硝唑和左氧氟沙星的耐药率（包括多重耐药率）呈上升趋势，耐药率有一定的地区差异。

目前H.pylori对阿莫西林、四环素和呋喃唑酮的耐药率仍很低。

目前应用这些抗生素根除H.pylori尚不需要顾虑是否耐药。这些抗生素应用后不容易产生耐药，因此治疗失败后仍可应用。

标准剂量（质子泵抑制剂+铋剂）（2次/d，餐前半小时口服）+2种抗生素（餐后口服）。推荐经验性铋剂四联治疗方案疗程为10或14d。

PPI+铋剂，阿莫西林mg，2次/d；克拉霉素mg，2次/d

PPI+铋剂，阿莫西林mg，2次/d；甲硝唑mg，3次/d

PPI+铋剂，阿莫西林mg，2次/d；左氧氟沙星mg，1次/d或mgbid

除含左氧氟沙星的方案不作为初次治疗方案外，根除方案不分一线、二线，应尽可能将疗效高的方案用于初次治疗。初次治疗失败后，可在其余方案中选择一种方案进行补救治疗。方案的选择需根据当地的H.pylori抗生素耐药率和个人药物使用史，权衡疗效、药物费用、不良反应和其可获得性。

含左氧氟沙星的方案不推荐用于初次治疗，可作为补救治疗的备选方案。补救方案的选择应参考以前用过的方案，原则上不重复原方案。如方案中已应用克拉霉素或左氧氟沙星则应避免再次使用。

抑酸剂在根除方案中起重要作用，选择作用稳定、疗效高的PPI，可提高根除率。目前推荐的根除H.pylori方案均含有PPI。PPI在根除H.pylori治疗中的主要作用是抑制胃酸分泌、提高胃内pH从而增强抗生素的作用。

青霉素过敏者可以用克拉霉素+呋喃唑酮；克拉霉素+甲硝唑；克拉霉素+左氧氟沙星。

目前认为H.pylori感染是预防胃癌最重要可控的危险因素。根除H.pylori应成为胃癌的一级预防措施，可降低胃癌发生率。

专家介绍

赵炜，医学博士，副主任医师。海南省中医药学会脾胃病分会常务委员，海南省中医药学会仲景学说专业委员会常务委员。

擅长中西医结合诊治消化系统疾病及消化内镜的诊治。重视舌诊、脉诊等中医思维在临床中的应用，善于挖掘和运用中医古方、经方，因时制宜、因人制宜，辨证治疗内科系统疾病。

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欣怡

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